颧骨低平或塌陷颅骨瓣矫正术

目录

1 手术名称

颧骨低陷颅骨瓣矫正术

2 别名

颧骨低平或塌陷颅骨瓣矫正术

3 分类

口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/颧骨颧弓骨折的晚期处理/颧骨低陷的矫正术

4 ICD编码

76.7205

5 概述

颧骨低陷颅骨瓣矫正术用于颧骨低陷的治疗。 对陈旧性颧骨颧弓骨折所造成的局部凹陷,常为晚期治疗的重要内容,目的在于改善外形,抬高颧突,恢复高度。因此从美观方面考虑较多,最好达到既垫高颧突又不增加面部瘢痕的目的,但此法不适宜在张口受限的病人中使用。

为达到以上目的,多选择在发际内或下睑缘内切口,也可在局部原瘢痕内作切口。由于复位困难或可能造成更大的损伤,可选用适当的材料作颧部垫高术。

衬垫材料的选择可因具体情况或术者的经验不同而异,有自体骨、异体骨和各种异质的种植材料。目前应用较多的自体骨移植,多选用颅骨瓣,可取其外板,2块或3块外板重叠加高颧突。因就近取材,又不增加切口,并可带蒂转移,是比较理想的取材部位。

在异质材料中比较理想的有生物材料,羟基磷灰石和三氧化二铝的复合材料,利用三氧化二铝的强度和羟基磷灰质石的生物活性,可以产生骨性愈合的优点,以达到增高颧突的目的。此外还有非生物材料中的硅胶块,术前预制成一定形状、手术植入。

6 麻醉和体位

颅骨瓣切取与移植需全身麻醉,其他植骨代用品植入可用局部浸润麻醉。取仰卧位,偏向健侧。

7 手术步骤

1.切口暴露  病人剃光头,自发际后2~4cm向后弯曲,下达耳屏前,上及颅顶中线,作半冠状切口。切开皮肤及帽状腱膜,自骨膜上及颞筋膜表面分离皮瓣,至颧弓上约2cm处,自颧弓根斜向眶上缘上3cm处,切开颞筋膜浅层,继续向下分离,并切开颧弓上骨膜,暴露颧弓,同时在眶上缘上切开额骨骨膜,在骨膜下分离暴露眶外侧缘、颧骨及眶下缘骨凹陷部位。

2.切取带颞筋膜蒂的颅骨瓣(图10.3.3.3.1.1-1)。

3.修复低陷骨折处  将带蒂的颅骨瓣旋转至骨折低陷部位,正好覆盖在其表面,而后在颧骨的侧缘与颅骨瓣边缘相对钻孔,用不锈钢丝结扎固定(图10.3.3.3.1.1-2)。

4.缝合  按常规分层缝合伤口,置引流半管。颞部加压包扎。

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