1 拼音
qí niào guǎn lòu qiē chú shù
2 英文参考
excision of urachal fistula
3 手术名称
脐尿管瘘切除术
4 别名
脐尿瘘切除术
5 分类
泌尿外科/膀胱手术/脐尿管手术
6 ICD编码
57.5101
7 概述
人体在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在此下降过程中，脐与膀胱顶部有一脐尿管相连，最后退化成纤维索。若发育过程中脐尿管未闭合或闭合异常即形成各种脐尿管畸形。如脐尿管完全未闭，即成膀胱脐尿管瘘；如脐尿管两端闭合而中间形成囊肿，即为脐尿管囊肿；如脐尿管仅脐端未闭，则为脐尿管窦；如脐尿管膀胱端未闭，则形成膀胱顶部憩室，少数可癌变为脐尿管癌（图7.4.10.1-0-1）。临床上可根据症状、B超、脐尿管造影、CT及膀胱镜检查等进行诊断（图7.4.10.1-0-2，7.4.10.1-0-3）。如脐部渗液或漏尿，脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。脐下正中深部肿块，B超为液平段者即为脐尿管囊肿。膀胱顶部憩室可用膀胱镜检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌，少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿块伴血尿、尿频等。由于其与原发性膀胱腺癌难以鉴别，故诊断脐尿管癌必须具备以下条件：①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁；②膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变；③残存脐尿管可见肿瘤。脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除，以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱部分切除术，不仅需要切除整个膀胱顶部，还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除。
8 适应症
脐尿管瘘切除术适用于无下尿路梗阻的脐尿管瘘。
9 禁忌症
脐尿管瘘如合并下尿路梗阻者，应预先或同时解除下尿路梗阻。
10 术前准备
1.如有尿路感染，应先行控制感染。
2.为辨认脐尿管，可用F3～6塑料管或输尿管导管插入脐尿管内。如插不进，可改用硬膜外麻醉用塑料管试插。如仍不成功，可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔，使术中便于辨认并有利于手术彻底切除。
3.经尿道插入导尿管，注入等渗盐水充盈膀胱。
11 麻醉和体位
一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。儿童采用全身麻醉或低位椎管内麻醉。仰卧位。
12 手术步骤
1.切口 一般采用脐部环形切口及下腹部正中切口。
2.显露膀胱 切开皮肤，用电刀切开皮下组织，电凝止血。纵行切开腹白线。将腹膜向上推开即显露膀胱。
3.显露脐尿管 以插入脐尿管的导管为标志，游离膀胱与腹膜间结缔组织，即可显露两条闭锁的脐动脉及其间的脐尿管。沿脐尿管向下分离至膀胱（图7.4.10.1-1）。
4.切断脐尿管膀胱端 用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁。边切边用组织钳夹住切缘，将脐尿管从膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收线将膀胱壁作全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断内翻缝合（图7.4.10.1-2）。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300ml，观察并确认缝合处无漏尿。
5.切除脐尿管 游离脐尿管至脐孔，拔除导管，将脐尿管及闭锁的脐动脉一并切除。从里面分两层关闭脐孔缺损。冲洗创口后，耻骨后放置橡皮管引流。逐层缝合切口。
13 术中注意要点
1.膀胱切口缝合要严密，必须确认膀胱充盈时缝合处不漏。
2.分离脐尿管时，如与腹膜粘连较紧，可将粘连的腹膜一并切除。
14 术后处理
1.妥善固定留置导尿管，保持引流通畅。
2.用抗生素预防感染。
3.耻骨后引流于术后48～72h无渗液时拔除。
4.尿道内留置导尿管于术后7d拔除。
15 述评
1.伤口漏尿 主要由于留置导尿管不通，膀胱缝合不严密或膀胱切口感染所致。处理为保持留置导尿管通畅，伤口充分引流及加强抗生素的应用。
2.感染 主要指膀胱周围、膀胱创口及膀胱切口感染。其原因为术前控制尿路感染不力，术中尿液污染创口及术后抗生素应用不够。处理为伤口充分引流，加强抗生素的应用。