青盲

目录

1 拼音

qīng máng

2 英文参考

blue blindness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

optic atrophy[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

blue blindness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

optic atrophy[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

青盲(blue blindness;optic atrophy[1])为病证名[2][3]。病名首见于《神农本草经》,其后文献多有记载,但以《证治准绳·七窍门》为详。是指以眼外观端好,而视力渐降至失明为主要表现的眼病[3]。本病可从视瞻昏渺、高风内障、青风内障等瞳神疾病演变而来,亦可由其他全身性疾病或头眼部外伤引起[4]

青盲类似于西医的视神经萎缩[4][4]

4 青盲的病因病机

《诸病源候论》卷四十八:“目是五脏之精华,肝之外候也。肝气通于目,为停饮水渍,脏气不宣和,精华不明审,故不赤痛,亦无障翳,而不见物,故名青盲也。”亦有由儿在胎中,孕母感受风邪,致儿生后,瞳人无损而视物昏蒙,或夜卧多惊,呕吐黄汁,是为青盲外障[4]

青盲多由肝肾阴亏、虚火上升、气滞血瘀等导致目失涵养而成[4]

肝肾两亏或禀赋不足,精血虚步,不得荣目,致目窍萎闭,神光遂没[4]

心荣亏虚,目窍失养,神光衰竭[4]

脾肾阳虚,精微不化,目失温养,神光渐失[4]

情志抑郁,肝气不舒,玄府郁闭,致神光不得发越[4]

头眼部外伤,或肿瘤压迫,致脉道瘀阻,玄府闭塞而神光泯灭[4]

5 青盲的临床表现

青盲为一种慢性眼疾,患者患眼外观如常,视力逐渐减退,渐至失明[4][4][4]

病症早期,患者视物昏糊,称“视瞻昏渺”;如兼见眼前有一片阴影,甚至出现青绿碧蓝或赤黄之色,称之为“视瞻有色”;随着视力进一步减退以至失明,但双目外观瞳神气色等均无异常者,是为“青盲”[4]

检视眼底,可有如下几种表现[4]

(1)视神经乳头苍白,边界清楚,血管正常或变细,筛板明显可见(见图1)[4]

图1 青盲(单纯性视神经萎缩)

(2)视神经乳头灰白或蜡黄,边界不清,血管变细,筛板不显(见图2);或视神经乳头灰白,生理凹陷深大如杯状,血管偏鼻侧边缘呈屈膝状(见图3)。以上皆属视神经萎缩的改变[4]

图2 青盲(炎性视神经萎缩)

图3 青盲(青光眼性视神经萎缩)

6 青盲的治疗

青盲按全身脉症分析归纳,虚证常属肝肾不足,心营亏损,脾肾阳虚;实证多为肝气郁结,气血瘀滞等[4]。此外,热病伤阴,脾虚湿滞,气虚血瘀之类虚实错杂证亦不少见[4]。内治宜以滋补肝肾,益精养血,开窍明目为治[4]。用菊花散(《太平圣惠方》:甘菊花、牯牛胆、寒水石、雌鸡肝)、杞菊地黄丸、驻景丸等。并配合针睛明、光明等穴[4]

一般治疗以针对病因为主,并适当配用通络开窍药物,以启闭郁之玄府,发灵明之神光,至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他全身性疾病引起本病者,首先是病因治疗[4]

6.1 辨证治疗

6.1.1 肝肾不足

青盲·肝肾两虚证(blue blindness with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾两虚,眼外观正常,以视力渐降,蒙昧不清,瞳神内见视乳头色苍白,边界清楚,视网膜血管变细,头晕耳鸣,双目干涩,腰膝酸软,舌淡红,苔薄白,脉细为常见症的青盲证候[5]

6.1.1.1 症状

眼外观正常,视力渐降,蒙昧不清,瞳神内见视乳头色苍白,边界清楚,视网膜血管变细。全身症见头晕耳鸣,双目干涩,腰膝痠软,舌淡红,苔薄白,脉细[5][5]

6.1.1.2 证候分析

久病过劳,或禀赋不足,致肝肾两亏,精血虚少,目失滋荣,敌视物渐昏。日久则目系枯萎,玄府闭塞,神光息灭而失明,限底则见视神经萎缩的改变。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。[5]

6.1.1.3 治法

补益肝肾,开窍明目[5]

6.1.1.4 方药治疗

可用明目地黄丸[备注]明目地黄丸(《审视瑶函》):熟地黄、生地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、茯神、牡丹皮、柴胡、当归、五味子。或加减驻景丸[备注]加减驻景丸(《银海精微》):车前子、当归(去尾)、熟地黄(洗)、五味子、枸杞子、楮实子(无翳不用)、川椒、菟丝子(酒煮焙)共为细末,蜜水煮糊丸,如桐子大,每服30丸。加减治疗:明目地黄丸滋养肾阴,补益精血,适用于肝肾阴虚,精血亏少者;加减驻景丸以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归为主药,补益肝肾,填精养血之力较前方强,且有川椒温阳,其性偏温。临证选方,应该有所区别。本证选此二方,取其补虚治本。若加牛膝、麝香之类通络开窍,则有标本兼治之功。[5]

6.1.2 心营亏虚

6.1.2.1 症状

眼外观正常,视力渐降,蒙昧不清,瞳神内见视乳头色苍白,边界清楚,视网膜血管变细。面白无华,头晕心悸,失眠健忘,舌淡脉细[5]

6.1.2.2 证候分析

心主血,目为血所养;心藏神,运光于目而能视。今久病过劳或失血过多,心营亏虚,以致目窍失养而萎闭,神光衰竭而失明。血虚不能上荣,故面白、头晕、健忘、舌淡。血不养心神,则心悸失眠。脉细乃血虚不充血脉所致。[5]

6.1.2.3 治法

养心补血,宁神开窍[5]

6.1.2.4 方药治疗

可用人参养荣汤[备注]人参养荣汤(《和剂局方》):当归、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣、黄芪。或天王补心丹[备注]天王补心丹(《摄生秘剖)):人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、辰砂(为衣)加减治疗:人参养荣汤重在益气补血,养血宁神,适用于血虚气弱者;天王补心丹长于滋阴补血,养心宁神,适用于阴血亏虚者,如热病后阴血亏耗,视力渐降者,即宜此方加减。二方用于本证,均宜选加牛膝、川芎、红花、麝香、石菖蒲之类药物,以增通络开窍的作用。[5]

6.1.3 气血两虚

青盲·气血两虚证(blue blindnesswith qi-blood deficiency pattern)是指气血两虚,以视力渐降,日久失明,面乏华泽,神疲乏力,懒言少语,心悸气短,舌质淡,苔薄,脉细为常见症的青盲证候[5]

6.1.3.1 症状

视力渐降,日久失明,面乏华泽,神疲乏力,懒言少语,心悸气短,舌质淡,苔薄,脉细[5]

6.1.4 脾虚湿困

青盲·脾虚湿困证(blue blindnesswith pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿泛,以视物昏蒙,视界日窄,目珠胀硬,视乳头边界不清,色泽变淡,头重头痛,胸闷泛恶,纳呆食少,腹胀便溏,舌淡苔白,脉沉而滑为常见症的青盲证候[5]

6.1.4.1 症状

视物昏蒙,视界日窄,目珠胀硬,视乳头边界不清,色泽变淡,头重头痛,胸闷泛恶,纳呆食少,腹胀便溏,舌淡苔白,脉沉而滑[5]

6.1.5 脾肾阳虚

6.1.5.1 症状

眼外观正常,视力渐降,蒙昧不清,瞳神内见视乳头色苍白,边界清楚,视网膜血管变细。面白形寒,腰膝痠冷,少气乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉沉细[5]

6.1.5.2 证候分析

久病虚羸,或禀赋不足,脾肾阳虚,则不能运化永谷精微以上荣头目及温煦肢体。目失温养,玄府渐闭,阳虚火衰,神光遂没,故目䀮䀮如无所见。眼底则见视神经萎缩的病变。因精气不能温养头面肢体和充养血脉,故面白形寒,腰膝痠冷,少气乏力,舌淡脉况细。阳虚内寒,不能腐熟运化水谷,则食少便溏,舌苔白滑。[5]

6.1.5.3 治法

补脾益肾,温阳通窍[5]

6.1.5.4 方药治疗

可用补中益气汤[备注]补中益气汤(《东垣十书》):黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。加味治疗:原方重在补脾益气升阳,加附子、肉桂、补骨脂、熟地以温补肾阳,入川芎配肉桂、当归、熟地,则有养血活血,通脉利窍的作用,故诸药合用能奏补脾益肾,温阳通窍之功。[5]

6.1.6 肝气郁结

青盲·肝气郁结证(blue blindness with liver qi stagnation pattern)是指肝郁气滞,以初起视物模糊,视界中央阴影遮挡,其后日渐加重而失明,视乳头色淡或苍白,头晕目胀,急躁易怒,心烦郁闷,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数为常见症的青盲证候[5]

6.1.6.1 症状

目视不明,眼底有视神经萎缩之病变,患者情志不舒,头晕目胀,口苦胁痛,脉弦细数。[5]

6.1.6.2 证候分析

郁怒伤肝,气机失调,气滞血瘀,脉道不利,玄府闭阻,神光不得发越,以致目视不明,眼底则见视神经萎缩之病变。肝气上逆,则头晕目胀。肝气失和,经脉不利,故胁痛脉弦。气郁化热则口苦,脉兼细数。[5]

6.1.6.3 治法

清热疏肝,行气活血[5]

6.1.6.4 方药治疗

可用丹栀逍遥散[备注]丹栀逍遥散(《和剂局方》):柴胡、当归、白芍药、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子。加减治疗:原方清热疏肝,理脾和营,若加香附、郁金、川芎,则可增强行气活血通络的作用。郁热不重者,方中酌减丹皮、栀子[5]

6.1.7 气血瘀滞

6.1.7.1 症状

外眼无异常,视物昏昧,或头眼部外伤后,视力渐丧。眼底有视神经萎缩的病变,视网膜血管明显变细。全身或见头痛健忘舌色瘀暗,脉涩。[5]

6.1.7.2 证候分析

由邪气或外伤致气滞血瘀,脉道阻塞,目失所荣,神光泯灭,终至失明,眼底则见视神经萎缩之病变。日久视网膜血管明显变细,血瘀于上,经脉不畅,髓海不充,故头晕健忘。舌色瘀暗,脉涩等皆为瘀血之象。[5]

6.1.7.3 治法

行气活血,化瘀通络[5]

6.1.7.4 方药治疗

可用血府逐瘀汤[备注]血府逐瘀汤(《医林改错》):当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。加减治疗:原方行气活血,化瘀通络之力较强。病久正虚,不胜攻逐者,可去方中牛膝、枳壳、桔梗,酌加黄苠、党参、白术、陈皮益气扶正,取其攻补兼施。[5]

6.1.8 风痰上扰

青盲·风痰上扰证(blue blindness with pattern of wind-phlegm disturbing upward)是指风痰上扰,以视物昏花,时轻时重;查视眼部可见眼外观基本正常,眼底视乳头边界模糊或清晰,色泽变淡,动脉血管变细,网膜上可见色素样萎缩病灶,黄斑区有渗出或呈金箔或银箔样改变,全身可兼见头目眩晕,头重头昏,胸闷呕恶,舌质淡红,苔白腻,脉滑为常见症的青盲证候[5]

6.1.8.1 症状

视物昏花,时轻时重;查视眼部可见眼外观基本正常,眼底视乳头边界模糊或清晰,色泽变淡,动脉血管变细,网膜上可见色素样萎缩病灶,黄斑区有渗出或呈金箔或银箔样改变,全身可兼见头目眩晕,头重头昏,胸闷呕恶,舌质淡红,苔白腻,脉滑[5]

6.2 针灸治疗

6.2.1 体针

6.2.1.1 方一

取睛明、太阳、印堂、鱼腰、球后、风池、内关、蠡沟、行间等穴为主,每次轮选3~5穴[5]。眩晕者加太冲[5]

6.2.1.2 方二

取穴:睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等[5]

刺灸法:每次局部取1~2穴,远端配用2穴,每日针1次,10次为一个疗程。久病阳虚者,远端穴位可施灸法,或针灸并用[5]

6.2.2 耳针疗法

取眼、肝、肾、目1、目2、脑等穴,中等刺激[5]。或埋揿针,每日按压2~3次,每次每穴压1分钟左右[5]

6.2.3 穴位注射疗法

取穴:睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等[5]

用复方丹参注射液作穴位注射。每次局部选1穴,远端配1~2穴,每穴注入药液0.5 ml左右,每日或间日1次,一般5~10次为一个疗程,疗程之间休息3~5日[5]

6.2.4 头针疗法

取视区(在枕外粗隆突水平线上,旁开枕外粗隆1cm,向上引平行于前后正中线之4cm长直线即是),每日或间日针1次,10~15次为一个疗程,疗程之间休息3~5d[5]

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:983.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:410.
  4. ^ [4] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:121-123.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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