1 拼音
qíng huà wù zhòng dú
2 英文参考
Cyanide poisoning[湘雅医学专业词典]
3 概述
氰化物（cyanide）为窒息性剧毒物质[1]，包括氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化铵和丙烯腈等。氰化氢和丙烯腈烟雾可通过皮肤和呼吸道快速吸收。
氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。氰化物选择性作用于呼吸链中细胞色素氧化酶，抑制细胞呼吸；也可直接抑制中枢神经系统，导致呼吸中枢麻痹，心跳迅速停止而“闪电型”死亡[1]。
氰化物进入体内后，可迅速分解出游离的氰，通过与各种细胞内呼吸酶中的铁、铜、钼等金属离子结合，导致该酶失活，致使细胞不能利用氧，从而产生细胞内窒息。氰化物阻滞三羧酸循环，使组织细胞的生物氧化作用不能正常进行，造成“细胞内窒息”，而血氧饱和度不受影响，仍呈鲜红色。中枢神经系统首先受累，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因。
氰化物中毒的临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷气促、烦燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒严重者可出现“闪电式”骤死。静脉血呈鲜红色为其特征表现。氰化物中毒的常见三大主症是神志丧失、代谢性酸中毒和心肺功能衰竭。接触150mg/m3的氰化物气体可产生头痛、头晕、心动过速、呼吸过速；高浓度 （＞300mg/m3）产生嗜睡、癫痫发作和呼吸衰竭。吸入高浓度的氰化物气体可在2～3min 内迅速死亡。
氰化物种类甚多。职业性中毒主要是由于氰化氢气体或氰化物盐类粉尘所致。生活性中毒多由于误食含有苦杏仁杏贰成份的食物如：苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒药物，及时发现，迅速抢救可使中毒者有获救的希望。
4 疾病代码
ICD:J68
5 疾病分类
呼吸内科
化学、物理因素所致疾病 > 有害气体中毒
6 氰化物中毒的病因
氰化物种类很多，在化学反应过程中尤其高温和酸性物质作用时，能放出氰化氢气体。常见作业有电镀业、金属表面渗碳及摄影者、从矿石提炼贵金属、化学工业制造者、树脂等原料接触者，均可发病。
氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。氰化物选择性作用于呼吸链中细胞色素氧化酶，抑制细胞呼吸；也可直接抑制中枢神经系统，导致呼吸中枢麻痹，心跳迅速停止而“闪电型”死亡[1]。
7 氰化物中毒的病理生理
氰化物进入体内后，可迅速分解出游离的氰，通过与各种细胞内呼吸酶中的铁、铜、钼等金属离子结合，导致该酶失活，致使细胞不能利用氧，从而产生细胞内窒息。氰化物阻滞三羧酸循环，使组织细胞的生物氧化作用不能正常进行，造成“细胞内窒息”，而血氧饱和度不受影响，仍呈鲜红色。中枢神经系统首先受累，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因。
8 氰化物中毒的临床表现
氰化物中毒的体征和症状很多，常见的三大主症是神志丧失、代谢性酸中毒和心肺功能衰竭。接触150mg/m3的氰化物气体可产生头痛、头晕、心动过速、呼吸过速；高浓度 （＞300mg/m3）产生嗜睡、癫痫发作和呼吸衰竭。吸入高浓度的氰化物气体可在2～3min内迅速死亡。尿崩症或类似于尿崩症的症状体征可能是缺氧性脑病的不良征象。
大量吸入高浓度的氰化氢或口服较大剂量氰化钠、氰化钾后，可出现“闪电式”骤死，病人在2～3分钟可造成呼吸停止而死亡。
一般急性中毒前驱期：眼、咽及上呼吸道刺激症状或口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等，同时伴有头晕、头痛、 乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感。
一般急性中毒呼吸困难期：胸部压迫感心悸、呼吸困难，呼出气中带有杏仁味，血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色。
一般急性中毒痉挛期：惊厥、大小便失禁、呼吸浅表、意识丧失。
一般急性中毒麻痹期：全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。
9 氰化物中毒的并发症
并发肺水肿和呼吸衰竭。
10 氰化物中毒的诊断
氰化物中毒的即刻诊断比较困难，必须根据接触史、高AG 性代酸和顽固性低氧血症综合考虑。
10.1 病史
有氰化物中毒史[1]。
10.2 典型临床表现
呼气有苦杏仁味；极度呼吸困难，呼吸心跳迅速停止[1]。口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红色。急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。
10.3 实验室检查
动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。
血氰化物和尿硫氰酸盐含量增高[1]。
10.4 其他辅助检查
早期胸部X 线检查，大致正常。
11 需要与氰化物中毒鉴别的疾病
急性氰化物中毒应与其他窒息毒物如氮气、硫化氢等急性中毒相鉴别。此外，还应与糖尿病昏迷、脑炎癫痫相鉴别。
12 氰化物中毒的治疗方案
急性氰化物中毒抢救成功的关键是早期诊断、立即采用解毒药治疗和支持疗法，包括特异的减毒治疗（表1）和一般支持疗法，如吸氧、必要时进行辅助通气、维持血流动力学稳定。坚持现场抢救。联合应用解毒药物毒副作用较多，尤其是静滴速度较快时，常见副作用包括低血压、心动过速，以及正铁血红蛋白血症。另一些解毒药物亦可使用，如羟钴胺，该药与氰化物螯合成氰钴铵 （维生素B12）从肾脏排出。钴化合物（如钴-EDTA）和其他含金化合物亦可有效地将氰排出体外。
12.1 一般治疗
清除毒物[1]。
脱离中毒环境、催吐、洗胃等。
对皮肤灼伤可用高锰酸钾溶液洗涤，然后再用硫代硫酸钠溶液洗涤。
12.2 对症支持治疗
呼吸心跳停止立即行心肺复苏[1]。
12.3 解毒剂的应用
常用氰化物中毒解毒剂包括：①高铁血红蛋白形成剂：如亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝[1]。②供硫剂：主要是硫代硫酸钠[1]。
解毒疗法首选药物为亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。如无亚硝酸钠等药，可选用美蓝治疗，但疗效较差。
（1）亚甲蓝：5～10mg/kg或用1%注射液50～100ml，加入葡萄糖液中静脉注射，总量可达20mg/kg，应与硫代硫酸钠交替使用[1]。
（2）硫代硫酸钠注射剂：适用于氰化物、硝普钠中毒，也用于砷、汞、铋、碘中毒[1]。氰化物或氢氰酸中毒时，在注射亚硝酸钠或亚甲蓝后，12.5～25g（25%～50%溶液50ml）或200mg/kg，缓慢静脉注射，每分钟不超过5ml[1]。1小时后可重复给药。小儿剂量0.25～0.5g/kg[1]。硝普钠中毒可单独使用本品[1]。
硫代硫酸钠与亚硝酸钠从不同解毒机制治疗氰化物中毒，应先后作静脉注射，不能混合后同时静注。硫代硫酸钠继亚硝酸钠静注后，立即由原针头注射本品。
亚硝酸钠能扩张血管平滑肌，故静注时不能过快，静脉注射过快可引起血压下降 。
对于口服中毒给于解毒疗法后，用温水或1/1000高锰酸钾洗胃，洗胃后再注入甘露醇50～100克导泻。
近年来认为依地酸二钴等有机钴盐类为治疗氰化物中毒的有效解毒剂，与硫代硫酸钠合用还可增加疗效，可选用。
13 氰化物中毒的预后
短时间内，如果高浓度吸入，可无任何先兆症状，突然晕倒随后心脏停搏而致“电击样”死亡。
14 氰化物中毒的预防
严格遵守操作规程，普及防毒和急救知识。加强个人防护，处理事故和进入现场抢救时，应戴防毒面具。
15 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：229-230．