1 拼音
qì guǎn -shí guǎn chuān cì fǎ
2 英文参考
puncture of tracheoesophagus
3 手术名称
气管-食管穿刺法
4 别名
气管食管穿刺术
5 分类
耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后发音管成形术
6 ICD编码
31.7504
7 概述
1978年Blom-Singer研制成气管-食管穿刺法，并置入人工假体（膺复体、发声管、发声钮），1980年改用硅胶制成鸭嘴式发声管，1985年研制出第二代低压式Blom-Singer发声管，将鸭嘴瓣由8mm缩短至2mm，同时改进发声瓣膜及固定环。1994年第三代常植式Blom-Singer发声管，加厚了固定环，改进后不易脱管，使用时间长，发声效果好，同时应用气管造口瓣膜器，可解脱用手堵塞造口发声的麻烦，由此Blom-Singer发声管使用更加方便，更易于普及。
自Blom-Singer之后，有各种类型的发声假体相继报道，如Panje发声钮，Groningen发声管，Provox发声管，Nijdam发声管，使用时各有其利弊，但基本原则相同，它已成为无喉者的主要发声方法。
8 适应症
气管-食管穿刺法适用于：
1.喉全切除术后的病人。
2.不能掌握食管发声的无喉者。
3.不能应用电子喉讲话的无喉者。
4.采用其他发声手术或发音方法失败者。
5.已行放疗或颈淋巴结清扫术者。
9 禁忌症
1.气管造口狭窄，不能行气管-食管穿刺术或安放音钮者。
2.下咽狭窄者，放入“音钮”将影响吞咽功能或影响分路的气流畅通。
3.患有手关节疾病致活动障碍，不能自行安放膺复物和堵管发音者。
10 术前准备
1.颈部备皮，口腔清洁。
2.下咽部钡造影，以判定有无狭窄。
3.硬食管镜或用麻醉插管。
4.橡胶胃管（直径5mm粗细）两根。
5.长弯血管钳和食管异物钳。
6.手术刀（尖头），或激光刀，粗丝线。
11 手术步骤
1.平卧仰头位，应用2%利多卡因行气管穿刺部位浸润麻醉和咽部表面麻醉。
2.将硬食管镜（也可用麻醉导管替代）插入下咽食管，镜管斜面向上，以对向穿刺部位。
3.用尖刀或激光刀在气管造口内、气管后壁施行穿刺。为观察穿刺部位，可先将手术室内灯光熄灭，利用食管镜灯光照明确定部位，然后再开灯，对准食管镜末端向上的斜面刺入（图9.6.3.7.2-1），贯通为止。
4.用食管异物钳将粗丝线送至穿刺瘘道，然后用弯血管钳将丝线拉出（图9.6.3.7.2-2），或用弯血管钳送入瘘道内，用食管异物钳将粗丝线从口内拉出。
5.将气管造口内引出的丝线绑扎在胃管末端，牵拉口内丝线使胃管通过气管-食管瘘口拉至下咽部（图9.6.3.7.2-3）。
6.通过鼻腔插入橡皮导管，将口内丝线绑扎在导管末端，从一侧鼻腔引出丝线，再牵拉丝线使胃管从鼻孔拉出，用胶布固定在面颊部，另一端固定在颈侧（图9.6.3.7.2-4）。穿刺过程至此结束。
12 术后处理
1.术毕即可正常进食饮水。
2.气管-食管瘘道内留置之胃管48～72h后取出。
3.取出胃管后即时放入气管-食管瘘内发音膺复物（音钮）。一般应用Singer-Blom型（图9.6.3.7.2-5）或Panje型（图9.6.3.7.2-6）。根据气管-食管瘘道的长度，放入不同长度型号的发声钮。
4.注意防止发声钮脱出。一旦脱出，应立即放入瘘道内橡胶导管，以免狭窄。
5.发声钮安装固定后，病人用手指堵气管造口处练习发声讲话。