前列腺与精囊检查的超声诊断技术

目录

1 拼音

qián liè xiàn yǔ jīng náng jiǎn chá de chāo shēng zhěn duàn jì shù

2 操作名称

前列腺与精囊检查的超声诊断技术

3 适应证

前列腺与精囊检查的超声诊断技术适用于:

1.良性前列腺增生。

2.前列腺癌。

3.前列腺炎和脓肿。

4.前列腺结石。

5.精囊病变。

4 禁忌证

一般无特殊禁忌证。

5 准备

1.填写申请单  逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握超声检查适应证,提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性  解释检查的过程,取得患者和家属的同意与合作。

3.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。

4.启动仪器,调节仪器的分辨率,以保持显像清晰。

5.明确超声检查重点。

6.患者查前准备

(1)经腹壁超声扫查需事先多量饮水,适当充盈膀胱。

(2)经直肠超声扫查,排便后检查,膀胱无需充盈。

6 方法

1.检查方法

(1)需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色多普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.5~5MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式5~9MHz宽频或变频探头。

(2)体位与姿势:

①经腹壁扫查者取仰卧位,暴露下腹部至耻骨联合。

②经直肠扫查者取左侧卧位,两腿屈曲,暴露臀部和会阴部。

(3)操作步骤和方法:

①经腹壁扫查,耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。

②经直肠扫查,进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。

2.检查内容

(1)前列腺的大小(径线测量)、长径(上下径)和厚径(前后径),利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。

(2)前列腺的形状、包膜是否完整,左右侧是否对称。

(3)内部回声有无异常,有无局限性回声异常,如囊性或实性病变,有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。

(4)彩色多普勒检查,正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或限局性血流信号增多或减少。

3.前列腺与精囊疾病检查要点

(1)前列腺增生检查内容。

①重点观察前列腺的形态、大小,做好前列腺径线测量。

②记录前列腺内腺(移行区)的大小有无明显增大,外腺是否受挤压。

③内外腺之间界限是否清晰,有无合并小结石或钙化斑。

④注意增大的内腺(移行区)是否向膀胱腔隆起及其程度。

(2)前列腺癌:检查方法中主要采用经直肠途径前列腺扫查。

①首先自上而下扫查前列腺的系列横切面(实际上是斜冠状面),显示前列腺基底部直至前列腺尖部不同切面并进行左右两侧比较。

②然后扫查前列腺的系列纵切面(正中矢状切面和左、右正中旁矢状切面)。

③补充观察双侧精囊、膀胱壁有无肿物侵犯现象;还应注意前列腺包膜是否隆起、中断并侵犯直肠黏膜及周围组织。

④检查内容:

A.前列腺形态、大小,双侧是否失对称,包膜是否完整,有无局部膨隆,内部有无限局性回声异常或回声紊乱。

B.若有条件,进行彩色多普勒检查,记录局部病变有无血流信号,或前列腺内血流信号分布有无异常。

C.检查双侧精囊和膀胱壁有无肿瘤侵犯征象。彩色多普勒观察病变局部有无血流信号。

D.注意直肠壁和直肠周围组织有无肿瘤侵犯征象。

(3)前列腺炎和脓肿

①检查方法:利用经直肠超声和彩色多普勒血流检查,效果更显著。

②检查内容:

A.前列腺形态、大小、左右是否对称,内部回声有无异常,前列腺内是否出现不规则低回声—无回声区(提示脓肿形成)。

B.彩色多普勒显示前列腺病变血流信号显著增加,但合并脓肿时在液化性病变区血流信号减少或消失。

(4)前列腺结石检查内容:结石的位置和大小,是否对尿道产生压迫。

(5)精囊炎的检查:观察左右两侧精囊形状、大小和对称性,用探头加压扫查时有张力增高感或“饱满感”,注意内部回声(正常为低回声,积脓时可以呈低回声至无回声)。

彩色多普勒观察精囊血流信号有无明显增加,常为双侧性。

7 注意事项

1.经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况,常使前列腺检查不能满意进行。

2.经直肠前列腺检查时,探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧,避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

3.前列腺增生注意事项

(1)注意膀胱壁有无增厚和不平滑(假憩室)。

(2)前列腺增生向膀胱内突起的声像图表现,经腹壁超声有时酷似膀胱肿瘤,应注意鉴别。改用经直肠超声易于作出鉴别诊断。

(3)对于经腹壁超声检查前列腺声像图模糊不清的患者,有条件者应改用经直肠超声检查,而经腹壁扫查很难区别良性前列腺增生或前列腺癌。

(4)对于重度前列腺增生排尿困难者,应根据需要同时进行双肾输尿管检查。

(5)根据临床要求进行膀胱残余尿测定。

4.前列腺癌注意事项

(1)早期前列腺癌典型者呈低回声结节,位于外腺者居多。彩色多普勒显示局部血流信号增多。

(2)因为等回声性肿物不易发现,前列腺癌检出的假阴性率高,故经直肠超声不作为前列腺癌的普查方法。

(3)前列腺超声检查应系统全面,包括系列横断(斜冠状切面)、系列纵切面,观察精囊、膀胱壁以及直肠壁和周围组织,以利于分期。

(4)前列腺癌声像图及彩色多普勒表现均非特异性。与慢性限局性炎症、结核、梗死灶等有时难以鉴别,确诊有赖于超声引导下的前列腺活检。

5.前列腺炎和脓肿注意事项

(1)根据病史和超声所见(声像图和彩色多普勒表现),诊断急性前列腺炎或是否合并脓肿并无困难。

(2)利用直肠探头通过直肠黏膜“触及”前列腺时,可观察到前列腺体质地柔软,合并脓肿时,尚可见液体来回流动征象,更有利于本病的诊断,并可与前列腺癌鉴别。

6.前列腺结石注意事项

(1)前列腺结石在40岁以上成年男性十分多见,通常无症状,也无重要危害。

(2)良性前列腺增生患者伴有结石者更为常见。

(3)仅少数靠近后尿道的较大结石可能引起压迫症状。

7.精囊炎的检查注意事项

(1)正常精囊内呈点状中低回声而非无回声,故超声诊断精囊炎时必须结合临床。

(2)典型急性精囊炎时声像图明显或轻度肿大。也可一侧肿胀,失去对称性。用探头“触动”精囊或加压扫查,若出现张力增高感有助于提示诊断。

(3)急性精囊炎时彩色多普勒往往表现血流信号明显增加。

(4)横断声像图测量精囊大小,因技术因素限制难以做到十分准确。

(5)急性精囊炎常与急性前列腺炎合并存在。慢性精囊炎声像图改变不及急性精囊炎显著。

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