1 拼音
qián liè xiàn jiān duān -huì yīn qiān yǐn shù
2 英文参考
prostatic apex-perineum traction
3 手术名称
前列腺尖端-会阴牵引术
4 别名
前列腺尖端-会阴部牵引术
5 分类
泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗
6 ICD编码
58.4903
7 概述
后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.2-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。
后尿道损伤后，尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内，若进一步发展，前面可沿腹膜外组织，后面可沿腹膜后间隙向上蔓延（图7.6.1.2.2-0-2）。尿生殖膈完整时，尿外渗不能进入会阴浅袋内，若已破损，尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。
后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重，休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此，后尿道损伤的治疗首先是防治休克，必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤，不可漏诊，并应根据其对生命威胁的大小，决定或先处理合并伤，或先处理后尿道损伤。
对后尿道损伤的局部治疗是：先在无菌操作下试插一F16～18号导尿管。如能插入膀胱，标志后尿道的连续性未遭完全破坏，则留置3周左右，拔管后再定期行尿道扩张治疗，多能治愈。若导尿管不能插入，则标志后尿道已完全断裂或大部破裂，应行手术治疗。
后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童伤员，应行静脉尿路造影检查，了解膀胱及上尿路情况（图7.6.1.2.2-0-3）。
8 适应症
前列腺尖端尿道断裂，尿生殖膈未破坏者，可用前列腺尖端-会阴牵引术治疗。此法操作简单，能将已断裂的尿道两端对拢，效果较尿道会师牵引术好，但仍不及尿道吻合术。
9 麻醉和体位
根据伤员情况，选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位或膀胱截石位。
10 手术步骤
先按尿道会师牵引术的方法显露膀胱，将气囊导尿管经尿道导入膀胱内，然后按以下步骤行前列腺尖端-会阴牵引术。
1.显露前列腺尖端，穿过牵引线 术者一手将膀胱压向后上方，在耻骨后显露前列腺尖端。用2-0可吸收线于膀胱颈下方横行穿过前列腺（图7.6.1.2.2-1）。注意此针线既要缝得深些，又不能穿入尿道腔内。
2.直针带线穿过尿生殖膈 将弯圆针去掉，可吸收线线尾穿于直针上，直针在尿道远侧断端两侧穿过尿生殖膈（图7.6.1.2.2-2），至会阴部穿出。
3.牵引前列腺 在会阴部收紧缝线，使前列腺向尿生殖膈靠拢，从而使尿道两断端对合（图7.6.1.2.2-3）。
4.固定牵引线 会阴部垫一小纱布块，缝线打结并固定于小纱布块上（图7.6.1.2.2-4）。
5.行耻骨上膀胱造口，耻骨后置橡皮管引流，逐层关闭切口。
11 术中注意要点
用直针带可吸收线穿过尿生殖膈时，注意既不要穿入尿道腔内，也不要穿入球部尿道的海绵体，应在球部尿道后方穿出会阴部。
12 术后处理
1.气囊导尿管充水20～25ml，按尿道会师术的方法牵引导尿管，3d后解除牵引。
2.术后2周拆除会阴缝线。
3.气囊导尿管留置3周后拔除。观察排尿通畅后可关闭耻骨上膀胱造口。
4.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。