前跟骨截骨术

目录

1 拼音

qián gēn gǔ jié gǔ shù

2 英文参考

anterior calcaneal osteotomy

3 手术名称

前跟骨截骨术

4 分类

骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗

5 ICD编码

77.3802

6 概述

前跟骨截骨术用于可屈性扁平足的治疗。Evans认为,扁平足畸形的足外侧柱短缩,提出在跟骨前部截骨,并用胫骨植骨加长足外侧柱以治疗可屈性扁平足。Anderson和Fowler将前跟骨截骨术和胫后肌腱推进术联合使用,并用髂骨植骨替代胫骨植骨。下面介绍Anderson和Fowler手术方法(图3.23.2.2.6-1~3.23.2.2.6-3)。

7 适应症

前跟骨截骨术适用于可屈性扁平足,足部主要关节无严重松弛或跗骨明显畸形,症状较重,经非手术疗法无效者。

8 术前准备

包括足部前后位和侧位X线摄片,皮肤准备,骨刀、手钻、斯氏钉或克氏针等骨科器械。

9 麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

10 手术步骤

1.做一足外侧直线皮肤切口,起自外踝尖下约1.5cm处,向远侧延伸5~6cm,呈直角越过跟骰关节。显露和保护腓肠神经及其分支。将腓骨肌腱向跖侧牵开。通过前足与中足的被动外展和内收活动或用1根直针探查以识别跟骰关节。于跟骨前部外侧切开骨膜,并将其向背侧跖侧翻开。在跟骨前部于跟骰关节后方4~5mm处,用宽约1.2cm骨刀做张开式截骨(图3.23.2.2.6-4)。骨刀不要凿透跟骨内侧骨皮质,用力将跟骨内旋和前足内收的手法使截骨部张开。如有困难,可在跟骨内侧骨皮质钻2~3个小孔,再重复上述手法。

2.做足内侧纵向略呈弧形的皮肤切口,从内踝前下方开始向前至第1跖骨基部。游离胫后肌腱,分离其在舟骨和第1楔骨上的附着点,但要保留其远端止点。在舟楔关节平面处切断胫后肌腱。横行切开距舟关节囊,由此可以看清该关节的复位情况(图3.23.2.2.6-5,3.23.2.2.6-6)。

3.从髂骨取具有双侧皮质骨的楔形植骨块,其宽度5~8mm,楔形基底向外侧,且背侧较跖侧略宽,将其植入张开的跟骨截骨部,以加长足外侧柱,并矫正前足外展、足跟外翻和距舟关节半脱位(图3.23.2.2.6-7~3.23.2.2.6-9)。

4.将胫后肌腱移向舟骨跖侧,向远侧推进约2cm,拉紧与远侧断端做侧侧重叠缝合。将距舟关节囊近侧部分向远侧推进拉紧做重叠缝合(图3.23.2.2.6-10)。

5.检查前足跖跗关节处旋后畸形是否矫正,如未矫正,可将胫前肌腱向背侧牵开,在第1楔骨处做闭合式截骨,楔形基底向跖侧,以矫正前足在跖跗关节处的旋后畸形。楔形截骨处用克氏针固定(图3.23.2.2.6-11,3.23.2.2.6-12)。

6.按层次缝合切口。

11 术中注意要点

1.前跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔形髂骨块,外侧较内侧厚,背侧较跖侧厚,嵌入截骨部后,可增长足外侧柱,并矫正前足外展,足跟外翻和距舟关节半脱位。最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较,以证实畸形是否矫正。

2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖侧移位,以增强其内侧对纵弓的支持作用。

12 术后处理

术后用短腿管形石膏固定,踝关节保持0°,足于无内外翻中立位,足弓妥善塑形。术后6~8周摄X线片检查,如截骨处已骨性愈合,可开始扶拐练习负重行走,并改穿有足弓垫的硬底鞋半年以上。固定的钢针在骨愈合牢固后去除。

13 并发症

前跟骨截骨术主要并发症为畸形未矫正,症状未缓解和截骨处不愈合。

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