前房积血继发青光眼手术

目录

1 拼音

qián fáng jī xuè jì fā qīng guāng yǎn shǒu shù

2 英文参考

operations of traumatic hyphema and secondary glaucoma

3 手术名称

前房积血继发青光眼手术

4 别名

外伤性前房积血继发性青光眼手术

5 分类

眼科/眼外伤手术/前节眼外伤手术

6 ICD编码

12.9901

7 概述

眼球钝伤对眼球壁产生较大的弹性损伤,特别是前极的损伤,而使富含血管和结构复杂的虹膜、前房角等受到损伤而出现前房积血、房角损伤,发生继发性青光眼等。眼球钝伤前房积血时,由于红细胞、纤维蛋白、吞噬血液成分的巨噬细胞、凝血块或血液的分解产物等填塞房角的小梁网,或血凝块、角膜损伤阻滞瞳孔使眼压升高,同时钝伤后小梁网组织炎性水肿、渗透性下降、房水排出受阻,也可使眼压一过性升高。积血量多时要选择适当的时机行前房穿刺。若出血时间较久,尤其是再发性出血可造成周边虹膜前粘连或房角血凝块机化均可造成继发开角或闭角性青光眼。出现高眼压时,控制眼压同时要保护角膜内皮,以防严重的并发症角膜血染等出现。

8 适应症

前房积血继发青光眼手术适用于:

前房积血达Ⅲ级(Shingleton分级)以上;继发青光眼发生;继发出血发生;“黑球”征;早期角膜血染征象;血影细胞继发青光眼发生(图8.10.1.8-1,8.10.1.8-2)。

9 术前准备

按内眼手术前常规准备。

10 麻醉和体位

根据病人年龄和全身状况选择局麻或全麻。

11 手术步骤

手术方式包括前房穿刺术、前房冲洗和成形血块清除术。单纯前房穿刺术对于前房凝固积血(如“黑球”征)很难奏效,适用于那些前房存有不凝成分,而且眼压极高光感消失,倘有复杂操作潜在再发出血可能的伤眼。

一般的情况应采用前房冲洗术。当代的手术已很少采用单针注水方式的冲洗。多采用有注吸功能的系统来完成手术,因为兼有注吸功能会在术中稳定维持眼压和前房间隙,不仅可防止再出血而且在清除疏松的血块方面也更容易。

固体血块的清除则单纯采用注吸方式不易奏效,需要配合切除功能,通常要在角膜缘先预置一个灌注钝针建立灌注后另在角膜缘选一切口,玻璃体切割头进入前房进行边吸边切操作。有人建议用组织型纤溶酶原激活剂帮助清除血块。

12 术后处理

预防感染、减轻外伤和手术创伤的炎症反应、解除睫状肌痉挛是不可缺少的常规处理,除此之外,止血药物对防止再发出血可能有帮助。术后的眼底检查、超声波检查、房角检查、眼压的随访对于伤眼的全面评价是必要的。对于确立进一步治疗方案也是必要的。

13 述评

再发出血。离断的血管一般不易再发出血,通常是因为损伤血管没有完全离断,有部分相连使之不能缩回组织内,血栓脱落后就会再发出血。如发生这种情况需要手术找到出血点加以电凝止血。

晶状体浑浊。有可能是外伤本身造成,术前检查看不到。也可能是手术中前房操作所致。术中保持前房稳定是预防的主要措施。如浑浊严重明显影响视力需行二期白内障摘除术。

术后高眼压。术后早期高眼压多与房角水肿、炎症、血液降解产物阻塞房角有关。经对症处理一般均可自行缓解。2周以上发生的青光眼由血影细胞引起的可能性较大,反复进行前房冲洗可以奏效。术后长期持续的高眼压通常是由外伤引起的房角损害所致,2个月以内尽量用药物控制,如眼压仍不能达到正常水平应考虑手术治疗。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。