1 拼音
qián fáng jiǎo yì wù qǔ chū shù
2 英文参考
extraction of foreign body in the anterior chamber angle
3 手术名称
前房角异物取出术
4 别名
眼前节眼内异物去除
5 分类
眼科/眼外伤手术/眼球内异物手术
6 ICD编码
12.0001
7 概述
眼球穿通伤时，眼球内常有异物存留。进入眼球内的异物可以是金属或非金属。金属异物中，又可分为磁性或非磁性二种。因此，当眼球发生穿通伤时，首先要查明眼内是否有异物存留，异物的性质和位置等。要待情况查明之后，才能拟定手术方案。
8 适应症
前房角异物取出术适用于：
经前房角镜检查证实是位于前房角及虹膜表面的异物。裂隙灯检查房水阴性，无虹膜炎症反应者可暂不手术，但有持续炎症、铁锈症、角膜内皮损伤者，应及时手术取出异物（图8.10.3.2-1）。
9 禁忌症
前房充满积血，显微镜下不能看清异物。
10 术前准备
1.裂隙灯检查前房时，应注意房水中有无小的出血及炎症反应。前房异物多位于虹膜表面，采用弥散照射法，低倍放大，即可看见。如果角膜有穿通伤，而虹膜及晶体正常，则异物可能在前房角，应作前房角镜检查。异物可嵌于前房任何部位，游离的小异物可沉着在前房下角。异物在房角可以引起刺激和渗出，造成周边前粘连。有铁锈沉着症时，在小梁处可以见到淡棕色的铁锈沉着。
2.作好异物定位，按时钟标记其所在时刻。
3.对前房有积血者，先治疗前房积血，待血液吸收之后，再作前房角镜检查。
4.结膜囊内滴抗生素液，滴缩瞳剂。
11 麻醉和体位
黏膜麻醉、结膜下注入麻醉及球后麻醉。病人仰卧位。
12 手术步骤
1.磁性异物
（1）正对异物所在部位，在角膜缘内1mm处切开角膜，切口应垂直于角膜，略向前房角偏斜，应略大于异物，一般约2mm，以免因切口小而吸不出异物（图8.10.3.2-2A、B）。
（2）用手持电磁铁吸出异物，其长轴应和切口及异物同处于一条直线上，电流逐渐增大，直接吸出异物（图8.10.3.2-3）。
2.非磁性异物
（1）在邻近异物所在部位作一结膜瓣，在角膜缘后界作巩膜外切口，长约8mm，切口前唇作预置缝线。当切口即将穿通前房时，刀尖向上挑开，不可向下，以免将异物推入虹膜，不易寻找（图8.10.3.2-4）。
（2）提起预置缝线，张开切口，露出前房异物，用异物镊直接夹出（图8.10.3.2-5）。结扎巩膜缝线，缝合结膜瓣。术毕滴散瞳剂，结膜下注入激素及抗生素，双眼包扎。
13 术中注意要点
1.注意角膜切口的位置，如果与虹膜平行，角膜切口后唇就有可能阻碍视线，术者不易看见房角异物。
2.手持电磁铁一旦通电，就不能中断，以免异物被机化组织牵拉弹伤晶状体。
3.当虹膜随同异物脱出伤口时，应立即停止吸引，以免过分牵拉虹膜而使其根部断离。
4.取非磁性异物时，经角膜缘后界切开前房时，切忌房水流出太快，致前房变浅，不利于夹取异物。为了预防前房变浅，术前可注入BSS液或透明质酸钠，以加深前房。
5.玻璃碎屑一般不易看见，术前应利用偏振光观察。
6.睫毛之类异物不易夹取，可改用无齿平镊或类似的睫毛镊夹取。
14 术后处理
每日换药，滴阿托品液、抗生素液及激素。术后第2d改单眼包扎，术后第5d拆除结膜缝线，埋藏在结膜下的巩膜缝线可以不拆除。
15 述评
1.损伤晶状体 由于电磁铁电流中断，异物被机化组织牵拉，弹伤晶状体。
2.虹膜根部断离 当虹膜随同异物脱出伤口时，如果未及时中止，可以造成过分牵拉虹膜，导致根部断离。
3.虹膜脱出 不论是发生在原角膜伤口或在角膜切开部位，千万不可从脱出部位吸引异物，以免加重损伤。解决的办法是在角膜缘作巩膜外切开。
4.吸出前房异物时，注意不要损伤角膜内皮，也不要擦伤虹膜组织，以免产生虹膜前粘连。此种损伤常见于异物位于虹膜周边及前房变浅时。预防的办法，一是保持眼内压，二是维持前房深度，三是尽力缩小瞳孔。
5.前房出血 一般不重。