1 拼音
qián fāng jiǎn yā shù
2 英文参考
surgical procedure of anterior decompression for congenital kyphosis
3 手术名称
前方减压术
4 分类
小儿外科/脊柱的手术/先天性脊柱后凸的手术
5 ICD编码
78.49
6 概述
前方减压术用于先天性脊柱后凸的手术治疗。 因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见，但可引起严重脊柱畸形和功能障碍（图12.29.3.1-0-1）。此病的分型有助于判断预后和指导治疗：①Ⅰ型，由椎体形成的缺陷所致，发生部位常在胸椎或胸腰段。本型多为进行性，发展速度平均每年加重7°，临床所见后突畸形明显。脊柱后突并发截瘫的多属此型。②Ⅱ型，同时存在椎体分节不良。平均以每年5°进展。本型未见有并发神经症状的报告。病人多因下腰疼痛和体形外观不佳而就诊。下腰痛系因代偿性腰椎生理前突加大所致。③Ⅲ型，为Ⅰ、Ⅱ型混合出现。非手术治疗如支具等对本病无效。手术方法各异，取决于畸形的分型、脊柱后突的严重程度，病人就诊时年龄和有无神经症状。Ⅰ型因可能并发截瘫应及早治疗。1～3岁即能发现的宜采用Moe关节面融合法做脊柱融合术。术后用石膏背心固定12个月。此年龄组经后方融合，其后突畸形会有所改善。因此不宜行前方融合术。年龄越小，常须骨库的同种异体植骨。5岁以上病儿后突在50°以内的仍可行脊柱后方融合术。后突顶部常为数个发育不全的椎体组成，且椎体间连接牢固，因此，头环股骨牵引或头环骨盆牵引方法对多数Ⅰ型病人不宜使用。截瘫系因脊髓受其前方的椎体压迫，一经牵引，脊髓更会向前移动使受压加重。后方椎板切除无济于事。
7 适应症
前方减压术适用于对有脊髓受压的Ⅰ型病人或拟矫正严重脊柱后突畸形以前均应行脊髓前方减压术。
8 禁忌症
病人全身情况，如肺功能或其他重要脏器功能不全，不能耐受手术者。
9 术前准备
1.根据X线片判断减压范围。
2.电生理学检查 做棘旁肌及下肢肌电图检查，了解脊髓神经损伤程度，作为术中监测及术后随诊的对照资料。
3.肺功能测定 肺活量在60%以下者，必经行肺功能训练，直到肺活量达60%以上后，再考虑手术，可降低术后发生肺部并发症的危险性。
4.抗生素的应用 术前24h给予足量广谱抗生素。
10 麻醉和体位
采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位，右侧在上，或俯卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
经胸或椎旁肋骨横突切除的后外侧入路。
11.2 2.定出脊柱后突的顶部椎体
用咬骨钳，刮匙或高速钻头从该椎体后缘，切除部分松质骨、后方骨皮质和其上下的椎间盘（图12.29.3.1-1）。
11.3 3.关闭切口
彻底止血，生理盐水冲洗，放胸腔引流及负压引流管。逐层缝合切口。
12 术中注意要点
切除骨质时要采用多次少量的方法，邻近硬膜处要防止损伤脊髓。术中可用明胶海绵止血。
13 术后处理
前方减压术术后做如下处理：
1.保持负压引流管通畅。
2.术后绝对卧床。
3.使用抗生素至体温正常后5～7d。
4.2周后再行后方器械矫正脊柱后突。因脊髓前方的椎体已切除，在矫正时脊髓虽会向前稍有移动，也不致出现神经症状。
14 并发症
1.脊髓损伤 切除骨质时要采用多次少量的方法，邻近硬膜处易损伤脊髓。
2.血气胸。