中医的瞳神紧小、瞳神缩小、瞳神细小、瞳人锁紧、瞳神焦小、瞳缩相当于西医的什么病?

问答

中医的瞳神紧小、瞳神缩小、瞳神细小、瞳人锁紧、瞳神焦小、瞳缩相当于西医的什么病?
答:

中医的瞳神紧小又称瞳神缩小、瞳神细小、瞳人锁紧、瞳神焦小、瞳缩,类似西医的虹膜睫状体炎[1][2]

瞳神紧小(contracted pupil;iridocyclitis)为病证名[1]。见《证治准绳·杂病》。又名瞳神缩小(见《审视瑶函》)、瞳人锁紧(出《银海精微》)、瞳神细小(见清·颜筱园《眼科约编》)、瞳神焦小[1]、瞳缩[1]。是指以瞳神持续缩小,展缩不灵,多伴有抱轮红赤、神水不清、眼痛等为主要表现的眼病[3]。甚者可见黄液上冲或血灌瞳神等[1]。若瞳神失去正圆,边缘参差不齐,黄仁干枯不荣,则称瞳神干缺[2]。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳·七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面地论述[2]。两者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成[2]。其病因复杂,变化较多,且易反复发作[2]。若治疗失当,往往并发他症而导致失明[2]

“瞳神渐渐缩小如簪脚,甚则如针”《医宗金鉴·眼科心法要诀》),展缩失灵,可兼见头目疼痛,泪热羞明,视力下降,抱轮红赤,神水混浊,黑睛内壁下部可有白色点状物附着,黄仁纹理模糊,甚者可见黄液上冲或血灌瞳神等[1]。失治则黄仁与其后黄精粘附而成瞳神干缺[1]

瞳神紧小以瞳神持续缩小,展缩不灵,多伴有抱轮红赤、神水不清、眼痛等为主要表现[3]

瞳神紧小有急性、慢性之分[2]

1.急性者,起病即有羞明流泪,眼珠坠痛而拒按,眉棱骨痛,或痛连额颞,视物模糊,或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。

检视眼部,可见抱轮红赤,黄仁色暗,纹理模糊,瞳神缩小,展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着(图1),以致瞳神偏缺不圆(图2)。

瞳神干缺侧面观

图1 瞳神干缺侧面观

瞳神干缺正面观

图2 瞳神干缺正面观

若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查,黑睛内壁有白色尘状或点状物附着(图3),神水变混。严重者可见黄液上冲。

黑睛内壁沉着物-侧面观

黑睛内壁沉着物-正面观

图3 黑睛内壁沉着物

2.慢性者,自觉眼前飘移之黑花较多,其余眼部见症与前者基本相似,但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊。此病情发展缓慢,容易反复发作,常致瞳神干缺。若瞳神边缘与晶珠完全粘连,则瞳神闭锁;若瞳后晶珠表面结成灰白膜障,则可封闭瞳神(图5-4)。两者皆能阻断神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀积于内,压迫黄仁,向前膨隆,眼珠胀硬,继发绿风内障。由于神水的变化,尚可引起晶珠日渐混浊,以致盲不见物。

瞳神膜闭侧面观

图4 瞳神膜闭侧面观

此外,病情严重或迁延日久者,还可导致神水枯竭,眼珠萎软而失明[2]

详见瞳神紧小条。

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