1 手术名称
盆腔淋巴造影术
2 别名
盆腔淋巴管造影术；pelvic lymphangiography
3 分类
妇产科/妇科手术/妇科小手术
4 ICD编码
88.0401
5 概述
淋巴系统是循环系统的一个组成部分。在病理情况下，微生物、毒素、癌细胞可通过淋巴管蔓延或转移到引流淋巴结群。淋巴造影是使造影剂进入淋巴系后，在X线下显示淋巴管及淋巴结功能的一种检查方法。从20世纪40年代起已广泛应用下肢淋巴造影来检查盆腔肿瘤的腹膜后淋巴结病变。该方法对恶性肿瘤病人在确定诊断、分期、定位、疗效观察及随访等方面是一种准确率高、简易、安全、并发症少的检查手段。
女性生殖器中，外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜腺癌、卵巢癌等可通过淋巴网络，由集合淋巴管流向腹股沟深浅淋巴结，经此进入盆腔达髂外、闭孔、髂内、髂总等淋巴结，向上又可延至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。淋巴造影是目前惟一可以观察淋巴结内部结构的X线诊断方法，诊断准确率高，可协助制订治疗方案，选择合适的手术方式及放疗剂量，确定期别，分析预后而提高治愈率，减少复发率（图11.1.1.7-1～11.1.1.7-3）。
6 适应症
盆腔淋巴造影术适用于：
1.盆腔恶性肿瘤，如卵巢癌、子宫颈癌、子宫体癌等，外阴及阴道癌，疑腹股沟深浅淋巴结及盆腔淋巴结转移者。
2.诊断疾病的性质，确定病灶部位：可明确淋巴结的病变是良性还是恶性，什么部位的淋巴结发生异常。估计预后，确定分期。
3.初步定位后，可指导经腹股沟或腹穿活检淋巴结，以进一步明确诊断。
4.在盆腔淋巴清扫术中，可对照淋巴造影所摄X线片，确定病变淋巴结有无残留，以提高手术治愈率。
5.对需行放射治疗的病人，根据淋巴结造影提示，规定需放射治疗的范围及剂量。
6.在淋巴管内注入一定量的抗癌药，放射性核素和碘油的复合物，既有诊断作用，又可作为某些癌肿的姑息治疗或辅助治疗。
7 禁忌症
1.有软组织炎，尤其是趾间感染，需用抗生素治疗。严重的蜂窝织炎和淋巴结炎应在急性炎症控制2周后方可做淋巴造影。
2.对碘剂过敏者。
3.合并心、肺、肾、肝功能衰竭者。
8 术前准备
1.术前行碘过敏试验。
2.术前晚洗脚，保持足部皮肤清洁。
3.事先作好清洁灌肠，造影前3d应停服重金属类药物。
4.术前排尽尿液。
5.准备局麻药及造影剂 1%普鲁卡因、亚甲蓝液（1%液，0.5ml），30%碘苯脂（myodil）。
6.准备器械 ①连接长约30cm聚乙烯管的4号小儿头皮注射针，消毒后，用等渗盐水冲洗。②显微外科手术器械。③2倍以上放大镜或显微镜，普通注射器或半自动、全自动淋巴造影推注器。④X线摄片装置手术台。
9 手术步骤
1.仰卧位，双腿放平呈放松状态。足背皮肤用碘酒、乙醇消毒，铺孔巾，局部麻醉。
2.在足背第一、二趾间向上1cm处皮内注射1%亚甲蓝液0.5ml，使足背淋巴管蓝染。注射后向小腿方向按摩淋巴网络，促使尽快蓝染（图11.1.1.7-4）。
3.局麻后切开皮肤。切口选择在两踝连线下2cm处或内踝切口，小心分离蓝色淋巴管。一般可见到2～3根较粗、明显的淋巴管。
4.游离淋巴管长度约1.5～2cm，近心及离心端分别放置2根丝线，离心端结扎后留线牵引。
5.将带塑料管的4号（或412号）小儿头皮针头慢慢刺入淋巴管内，朝向近心端，牵引离心端，拉直淋巴管以利穿刺成功。将近心端丝线固定针头及淋巴管，以防移动、漏液。
6.慢慢注入造影剂myodil 6～8ml。速度控制在每5min推注1ml以下，动作轻、速度慢，针头勿移动，也可用微量注射泵，注射速度掌握在0.1ml/min（图11.1.1.7-5）。
7.推注顺利、无阻力，无漏液及局部水肿，拔出针头，局部缝合，盖以敷料（图11.1.1.7-6）。
8.术后活动下肢，即刻及24h后摄取骨盆和和腹部平片，也可在透视下观察淋巴显影情况，选择摄片。必要时加斜位或侧位片。
9. 5～7d后拆除局部缝线。
10 术中注意要点
1.足背注射亚甲蓝后应向小腿处按摩。
2.切开皮肤需小心，不可过深，动作轻巧。
3.针头刺入淋巴管后，用留存丝线打结，以固定淋巴管，保证推注碘油顺利。
4.推注要慢，用力均匀，速度相当，防止过猛使淋巴管破裂。
5.一般可选择2～3根较粗淋巴管，一条注射穿破时，可用另一条。
6.术后足背肿胀、疼痛，可抬高双下肢，减少活动，数日内可自行消失。
7.推注2ml时，最好将肢体透视和摄片，以观察针头是否在淋巴管内，或有无造影剂入静脉或外溢现象。
8.术中注意观察病人情况，以及早发现过敏、栓塞等。