脓耳口眼㖞斜

目录

1 拼音

nóng ěr kǒu yǎn wāi xié

2 英文参考

purulent ear lead to wry mouth and eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

facial hemiparalysis due to purulent ear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

脓耳口眼㖞斜(purulent ear lead to wry mouth and eye facial hemiparalysis due to purulent ear[1])为病名。又称脓耳面瘫[2]。是指因患脓耳引起的口眼㖞斜[2]

脓耳面瘫(facial paralysis due to purulent ear)为病名。又称脓耳口眼㖞斜[2]。是指以耳内流脓、口眼㖞斜为主要表现的脓耳变证[2]。口眼㖞斜一症,属“中风”,多由风邪中于经络,或肝风内动而致[3]。脓耳失治,也能变生口眼㖞斜[3]

4 脓耳口眼㖞斜的病因病机

脓耳失治,日久病深,邪毒潜伏于里,入于耳部脉络,邪毒与气血搏结,致使脉络闭塞,气血阻滞,肌肤失于滋养,肌肉蒌僻,运动无力,以致出现口眼㖞斜之症[3]

5 脓耳口眼㖞斜的症状

耳内流脓,日久不愈,突见口眼㖞斜症状,表现为患侧口角㖞斜,牵向健侧,口津时时外流,不能自收,人中沟也歪僻不居正中,鼻唇沟变浅,患侧肌肤松弛无力,运动失灵,皱额时眉不能被提起,故呈平坦无皱纹,闭睑时,眼睑闭合不全,故而露出白睛[3]

火热邪毒壅盛者,则有发热,头痛,口苦,咽干,耳痛,耳脓稠黄,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数等症[3]

偏于气血虚者,则肌肤麻木,无痛感,饮食减少,口淡,唇舌无华,或有瘀斑,脉细弱或涩[3]

6 证候分析

手足少阳之脉,均入于耳中,循行于耳之前后,经眼、颊、口等部位。由于脓耳邪毒,犯及耳部脉络,经脉闭塞,气血阻滞,便可出现相应部位的肌肤萎僻,运动失灵,故皱额,闭睑障碍,出现额头平坦无皱纹、眼露白睛等[3]

患侧萎僻无力,被健侧所牵拉,故口角、人中沟偏向健侧,鼻唇沟变浅[3]

患侧口角闭合不紧,故有流涎,不能自收[3]

因是脓耳变生,脓耳未愈,故耳内流脓[3]

邪毒壅盛,灼于耳窍,故耳痛、耳脓稠黄[3]

口苦、咽干,为火热上炎,灼伤津液[3]

大便秘结,小便黄赤,为热伤于下[3]

舌红苔黄,脉弦滑数亦为火热所致[3]

若气血亏虚,肌肤失于滋养,则患处麻木无痛感[3]

唇舌淡白无华,脉细弱,是气血不足之象[3]

脉络瘀阻,则舌有瘀斑,脉象细涩[3]

7 脓耳口眼㖞斜的诊断

脓耳并见口眼㖞斜症状,即为脓耳口眼㖞斜[3]。只有口眼㖞斜症状而非脓耳引起者,不属本病范畴[3]

8 脓耳口眼㖞斜的治疗

8.1 辨证治疗

8.1.1 热毒灼络

脓耳面瘫·热毒灼络证(facial paralysis due to purulent ear with pattern of heat- toxin scorching collateral)是指热毒灼络,以口眼㖞斜、耳内流脓,耳痛剧烈,鼓膜充血、穿孔,流脓稠厚味臭,完骨部有叩压痛,伴发热头痛、口苦咽干、尿赤便秘,舌质红,苔黄,脉弦滑数等为常见症的脓耳面瘫证候[3]

8.1.1.1 症状

口眼㖞斜、耳内流脓,耳痛剧烈,鼓膜充血、穿孔,流脓稠厚味臭,完骨部有叩压痛,伴发热头痛、口苦咽干、尿赤便秘,舌质红,苔黄,脉弦滑数[3]

8.1.1.2 治法

清热解毒,活血通络[3]

8.1.1.3 方药治疗

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》):龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草加桃仁、全蝎、僵蚕等治疗:方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡苦寒清热泻火,当归、生地、桃仁凉血活血祛瘀,合全蝎、僵蚕之类以祛风通络,车前、泽泻、木通渗湿解毒,引热下行[3]

8.1.2 气血亏虚,瘀阻脉络

脓耳面瘫·气虚毒滞证(facial paralysis due to purulent ear with pattern of qi deficiency and toxin stagnation)是指气虚毒滞,以耳内流脓日久,渐发生面瘫,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,脓液污秽臭味,有肉芽或息肉,伴食少便溏、肢倦无力,唇舌淡白无华,舌苔白腻,脉细弱或涩等为常见症的脓耳面瘫证候[3]

8.1.2.1 症状

耳内流脓日久,渐发生面瘫,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,脓液污秽臭味,有肉芽或息肉,伴食少便溏、肢倦无力,唇舌淡白无华,舌苔白腻,脉细弱或涩[3]

8.1.2.2 治法

益气养血,祛瘀通络[3]

8.1.2.3 方药治疗

可用补阳还五汤[备注]补阳还五汤《医林改错》):黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙  阵夏六君汤(《医学正传》):陈皮、法夏、党参、茯苓、白术、炙甘草加减治疗[3]:此方重用黄芪补益元气,因为气为血之帅,气行血自行,更兼用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等,一派活血祛瘀通络之药,气血并治,益气活血祛瘀,使气血旺,脉络通,故萎僻之症可治[3]。如兼用牵正散[备注]牵正散(《杨氏家藏方》);白附子、僵蚕、全竭,则祛风通络作用更强[3]

8.2 外治法

1)应以积极根治脓耳为主,耳内处理同脓耳[3]

2)新鲜鳝鱼血涂患侧面部皮肤,每天多次[3]

8.3 针灸治疗

8.3.1 体针/电针/灸法

以翳风、地仓、合谷为主穴,配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等,每天取主、配穴各1~2个,中等刺激,或用电针治疗。气血虚者,可用灸法。[3]

8.3.2 电磁疗法

以翳风、地仓、合谷为主穴,配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等,行电磁疗法,每天1次[3]

8.3.3 梅花针

用梅花针叩击患处,每天1次[3]

8.3.4 穴位敷贴

蓖麻仁捣烂如黄豆大,敷贴下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴,每次1~2穴,各穴轮流使用,每次敷24 h[3]

8.3.5 穴位注射

取颊车、地仓、下关、大迎、曲池、翳风、外关等穴,每次取1~2穴,针刺有痠麻感后,注入当归注射液、丹参注射液,每穴每次注入1 ml,隔天1次[3]

8.4 手术治疗

必要时行手术治疗[3]

9 脓耳患者日常保健

脓耳的护理,要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物,滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉,滴耳时宜侧卧,患耳向上,滴入药液后,用手指轻轻按压耳屏数次,使药液能达患处,并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末,每次吹入不宜过多,防止堵塞耳道,妨碍引流。另外,密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化,预防或及时发现脓耳变证。[4]

在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[4]

患脓耳而耳膜穿孔未愈者,应禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[4]

10 脓耳面瘫的预防

预防脓耳,及早治疗脓耳,是预防脓耳面瘫的关键[4]

预防脓耳的关键是提高抗病能力[4]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意预防,发现耳部症状,及时进行诊治,以免致成流脓[4]

乳儿哺乳体位不当,也易引致本病,故要戒除卧位哺乳的习惯,以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[4]

另外,避免污水入耳,有水入耳时,要及早拭抹干净,保持耳道的清洁卫生[4]

脓耳初起者,要及早彻底地进行治疗,以免迁延日久演变成慢性,或变生他证[4]

因眼睑闭合不良,露出白睛,可戴防尘眼镜,或用纱布块覆盖,以防灰尘入眼,引起染毒[4]

11 关于脓耳变证

脓耳变证(deteriorated case of purulent ear)是指脓耳变生的耳后附骨痈(耳根毒)、脓耳面瘫(脓耳口眼㖞斜)、脓耳眩晕及黄耳伤寒等病证[4]

脓耳变证多因脓耳邪毒炽盛,或治疗不当,邪毒久蕴,腐蚀骨质,脓汁流窜,邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重,甚至可以危及生命[5]

脓耳(purulent ear;suppurative otitis media)为病证名[6][7]。又称聤耳[7]、耳疳[7]、缠耳[8]、耳底子[8]、耳痈[8]、耳湿[8]、耳中生毒[8],为五般聤耳之一[8]。是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要表现的耳病[8][8][8]。有急慢、虚实之分[8]。脓耳是耳科常见病、多发病,尤多发于小儿。常致听力损害,影响患者学习、工作及生活,甚至可以出现并发症,危及生命,应积极做好防治工作。

《外科大成》卷三:“耳疳者,为耳内流出脓水臭秽也。书有云:出黄脓为聤耳;红脓为风耳;白脓为缠耳;青脓为震耳。”

《冯氏锦囊秘录》卷六:“聤耳之名,更有五般,常出黄脓者,谓之停耳;常出红脓者,谓之脓耳;耳内疳臭者,谓之冱耳;白脓出者,谓之缠耳;耳内虚鸣,时出青脓者,谓之囊耳。”

《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“此证耳内闷肿出脓,因脓色不一,而名亦各殊。如出黑色臭脓者,名耳疳;出青脓者,名震耳;出白脓者,名缠耳;出黄脓者,名聤耳,俱由胃湿与肝火相兼而成。”

脓耳相当于西医的化脓性中耳炎[8]

详见脓耳、脓耳变证条。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:22-24.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:18-21.
  5. ^ [5] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:21.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1458.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:587.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:746.

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