1 拼音
nóng ěr ·pí xū shī kùn zhèng
2 英文参考
purulent ear with pattern of spleen deficiency and dampness retention[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 定义
脓耳·脾虚湿困证（purulent ear with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虚湿困，以耳内流脓缠绵日久，脓液清稀无臭味，听力下降，鼓膜中央性穿孔，或有白斑，鼓室或见肉芽、息肉，伴头晕、头重或周身乏力、面色少华、纳差、大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉缓弱等为常见症的脓耳证候[1]。
4 脓耳·脾虚湿困证的症状
脓耳·脾虚湿困证患者耳内流脓，经年累月，时重时轻，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。听力下降。局部检查多见耳膜中央大穿孔，，或有白斑，鼓室或见肉芽、息肉，耳道积脓较多，脓质清稀，甚如水样，听力检查呈传导性耳聋。全身可有头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱等症状。[2][2]
5 证候分析
脾为后天之本，主运化水湿而化生气血，输清阳以出上窍[2]。《医学纲目》言：“脾胃一虚，耳目九窍皆病。”
脾胃虚弱，则清阳不升，耳窍失其煦养，更兼脾虚不化水湿，水湿困结耳窍，故耳内脓水经年累月不干，偏于虚则脓稀，兼有热则脓稠[2]。
清阳不升，故头晕耳鸣而失聪敏，面色萎黄而无华，唇舌淡白，乃为脾虚气血不足之象；食少腹胀，大便时溏，也为脾虚有湿之证[2]。
脾虚气血不足，故脉象细或缓弱无力[2]。
6 脓耳·脾虚湿困证的治疗
6.1 方药治疗
6.1.1 治法
脓耳·脾虚湿困证治宜健脾渗湿，补托排脓[2]。
6.1.2 方药
可用托里消毒散[备注]托里消毒散（《外科正宗》）：黄芪、皂角刺、金银花、炙甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、 茯苓、党参加减治疗[2]：托里消毒散以党参、黄芪、茯苓健脾益气渗湿，川芎、当归、白芍养血活血，兼用金银花、白芷、桔梗、皂角刺解毒排脓，使气血旺盛，正能抗邪，则邪毒可解，脓液可止。若湿热较盛，宜加清热利湿解毒药物，如车前子、地肤子、野菊花、蒲公英、鱼腥草等。[2]
6.1.3 草药
大叶蛇泡勒、鸡血藤、金樱子根、野菊花、山芝麻、狗脚迹各45 g，水煎服，有补养气血，解毒排脓作用[2]。
6.2 外治法
1）清除脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。[2]
2）滴耳：用黄连滴耳液滴耳，或用胡桃肉捣油，加冰片少许滴耳。[2]
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“外俱用酱茄内自然油滴之，俟脓净换滴耳油，时时滴入，肿消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研烂，拧油去渣，得油一钱，兑冰片二分，每用少许，滴于耳内。”
3）吹耳：烂耳散、红棉散吹耳，或用头发于新瓦上煅为灰，加冰片少许研为末，吹耳。[2]
《临证指南》：“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭，等分为末，捲净吹之”
4）有肉芽或息肉者，可涂鸦胆子油，或用手术摘除，以利脓液流出。[2]
6.3 针灸治疗
6.3.1 体针
取听宫、翳风、风池、合谷、足临泣等穴为主[3]。加太溪、肾俞、足三里；热盛加大椎、曲池；头痛加太阳、上星[3]。
6.3.2 耳针
取肾、内耳、屏间、枕、外耳等穴，中等刺激[3]。
6.3.3 注意事项
针灸治疗时须配合耳腔脓液清洗及引留通畅，有利控制病情，减少并发症[3]。
7 脓耳患者日常保健
脓耳的护理，要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物，滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后，用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能达患处，并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末，每次吹入不宜过多，防止堵塞耳道，妨碍引流。另外，密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化，预防或及时发现脓耳变证。[3]
在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[3]。
患脓耳而耳膜穿孔未愈者，应禁忌游泳，以免水入耳中，加重病情[3]。
8 脓耳的预防
预防脓耳的关键是提高抗病能力[3]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治，以免致成流脓[3]。
乳儿哺乳体位不当，也易引致本病，故要戒除卧位哺乳的习惯，以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[3]。
另外，避免污水入耳，有水入耳时，要及早拭抹干净，保持耳道的清洁卫生[3]。
脓耳初起者，要及早彻底地进行治疗，以免迁延日久演变成慢性，或变生他证[3]。
9 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [2] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：18-21．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：746．