1 手术名称
颞浅动脉逆行导管插入术
2 别名
颞浅动脉逆行插管术
3 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颈外动脉导管插入术
4 ICD编码
38.9101
5 概述
颞浅动脉逆行导管插入术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。头颈部恶性肿瘤术前可以采用化学药物治疗，给药途径以动脉插管直接推注药物到肿瘤区的效果最佳。近期有抗肿瘤药物的微球，自动脉推置于肿瘤部位，而后缓慢释放药物，则其疗效更佳。待肿瘤局限或缩小后，则可进一步行手术切除。
颈外动脉发自颈总动脉。颈总动脉位于颈动脉鞘内，鞘内尚有颈内静脉和迷走神经伴行。颈总动脉位于内侧，颈内静脉在外侧，迷走神经在动静脉之间的后面，相互之间隔有薄层结缔组织。颈外动脉在甲状软骨上缘水平自颈总动脉分出，在颈部位于颈内动脉的前内侧。颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉则有甲状腺上动脉、舌动脉、颌外动脉、颌内动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉各分支。临床上鉴别动脉在颈部有无分支和动脉的位置，是分辨颈内外动脉的重要标志。
颈外动脉化学疗法首选颞浅动脉插管，其位置表浅，易于操作，其次为甲状腺上动脉及舌动脉（图10.4.3.1.1-0-1，10.4.3.1.1-0-2）。
6 适应症
对上颌窦、硬腭、上下牙龈及颌骨、唇、颊、腮腺、鼻、口咽等处的恶性肿瘤，宜首先选用颞浅动脉逆行插管术。
7 禁忌症
严重肝肾功能障碍，白细胞低于4×109/L（4000/mm3），血小板低于100×109/L（10万/mm3），一般不考虑作动脉插管化疗。
已作过放射治疗，动脉内膜增厚者，或有明显动脉硬化者。
肿瘤直接压迫耳颞区而导致插管有困难者。
8 术前准备
1.耳屏前及颞部备皮，剃出耳上毛发10cm左右（3寸）。
2.器械准备 静脉切开包一个及粗细不等的硅胶管数根。
3.药物准备 抗癌药物、亚甲蓝、构橼酸钠或肝素等。
9 麻醉和体位
平卧位，头侧向健侧。局部1%普鲁卡因浸润麻醉。
10 手术步骤
10.1 1.切口
在耳屏前扪出颞浅动脉的搏动处，按其行径用亚甲蓝标出，而后注射局部麻醉药，纵行切开皮肤及皮下组织，长约2cm（图10.4.3.1.1-1）。
10.2 2.游离动脉
在皮下组织内，沿颞浅动脉长轴作钝性分离，解剖出约2cm长的一段颞浅动脉。而后在动脉下方绕过两根丝线，将远心端血管用丝线加以结扎，结扎线不剪断，留作牵拉之用。近心端丝线将血管勒住提起以暂时阻断血流（图10.4.3.1.1-2）。
10.3 3.插管
用小剪刀在两丝线的中部血管壁上剪开一V形，而后置入硅胶导管。硅胶导管的外径约为1.5～2mm，管口应圆钝，但侧面剪成斜口，这样有利于置入。硅胶管内应注满0.5%普鲁卡因溶液，当进入血管腔后，放松近心端血管，即可见回血，证明导管进入血管腔无疑，则可继续向下插入。颞浅动脉从稍深的平面，经下颌关节与外耳道之间，向上绕至耳颞部，因此在绕过髁状突时，此处比较弯曲，常会遇到困难，可向上后牵拉颞浅动脉，使其弯曲变小，再令病人张大口腔，同时插入时作轻柔的旋转动作，则可顺利的向下滑入而达于下颌角以下的颈动脉分叉部位。
硅胶导管从插入口至颈总动脉分叉处的长度因人而异，但一般成人男子平均约11～12cm，成人女子约为10～11cm。因此如需灌注颌内动脉，则可插入8cm左右即可，灌注舌动脉则可插入10cm左右即可。
如何判断插管的深度是否合适，可从导管内注入亚甲蓝1～2ml，同时观察病变区有无蓝染，即可知插管的深度是否合适。如插管过深已进入颈总动脉，额动脉区可出现蓝色，故应加以回抽调整（图10.4.3.1.1-3）。
10.4 4.固定插管
结扎近心端丝线，并在其上方再绕过一根丝线，以结扎固定导管。最后在血管的近心端下方再穿过一根丝线，其两端分别穿出于皮肤外，准备今后在拔除导管时拉紧结扎，防止出血。
10.5 5.缝合
分层缝合皮肤伤口，显露在皮肤外的导管，利用皮肤缝线将其结扎固定，以防止滑脱。最后将硅胶管在切口上端盘曲，用胶布粘贴固定于颞部以防止牵拉脱管（图10.4.3.1.1-4）。
在操作全过程中，硅胶导管内必须不断注满普鲁卡因溶液或抗凝溶液以防止动脉痉挛，同时尚应不断推注5%葡萄糖溶液及生理盐水，预防血液在硅胶管内凝结。最后在管内推注0.05%枸橼酸钠溶液或0.1%肝素2ml，使之充满，保持于导管内抗凝，用钳夹夹住导管末端。
11 术中注意要点
1.插入的硅胶导管应修剪成斜面，但其末端应成钝圆形，避免刺破血管壁。
2.硅胶管口要连接钝针头注射器，经常缓慢推注抗血管痉挛及抗凝药物，以保持导管畅通。
3.在绕过髁状突时不应施用暴力，应改变头部位置，或将远中的缝线向上牵引，使血管的弯曲度变小，而后改变插入方向缓慢地滑入。
12 术后处理
颞浅动脉逆行导管插入术术后做如下处理：
1.严密固定导管，适当限制颈部活动，防止导管滑脱。
2.注射抗生素药物以预防伤口感染。
3.每次注射抗癌药物时，必须在无菌操作下进行。先开放钳闭的插管末端，回抽有无回血，而后注入1%普鲁卡因2ml，以防止动脉痉挛。接着注入溶于10ml生理盐水或5%葡萄糖溶液内的抗癌药物，然后用枸橼酸钠或肝素溶液2ml充满导管，钳闭管端予以固定。注射时不同药物分别用不同针筒注入，并防止空气进入血管内而发生意外。
为了防止钳夹滑脱，也可在注射完毕后，用火焰封闭硅胶管，使其末端阻塞。下一次应用时，消毒后用消毒剪刀剪去阻塞硅胶管，即可进行注入药物，同法用抗凝药物溶液2ml保持于硅胶管内，再次用火焰封闭管口。采用此法需一根较长的硅胶导管以资应用。
如果采用动脉内连续滴注的方法，则需将配制好的抗癌药液吊瓶，悬挂在2m高以上的输液架上，或悬吊在墙壁上的横木档上，则可通过重力来克服动脉压。输入前同样要先注入1%普鲁卡因溶液2ml，而后接上抗癌药物溶液缓慢滴注。
4.为了确保导管在正确的位置上，每次注射前应作回抽，检查有无血液回流，而后推入生理盐水或葡萄糖溶液。
5.遇有导管回抽无血，但亦未见血凝块时，可用枸橼酸钠或肝素溶液试行推注；如见明显血块或推注不能通过时，应拔除插管，不应继续进行注射。
6.置管作第一次注射后，如有高热或其他感染征象，应用抗生素治疗未见改善，应立即拔管，不作继续动脉推注。
7.遇有导管滑脱而发生出血时，在作压迫止血的同时，迅速结扎预先留置的缝线，再加压包扎。
8.第7天拆除缝线。
9.疗程完毕后，拆除固定插管的缝合线，而后缓慢地拔出硅胶管。一俟管子全部拔出后，迅速抽紧事先留置的缝线而加以结扎，并用手指压迫数分钟，最后局部加压包扎。
13 并发症
因留置的导管滑脱，或钳夹的夹子滑脱而发生大出血。
导管被血凝块阻塞不通、手术失败。
发生造血系统抑制或消化道反应。