1 拼音
niào hóng xì bāo
尿红细胞增加（血尿）是一个危险的信号,可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。如果是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏病理检查。如果是非肾小球性血尿,我们需要进行Ｂ超、ＩＶＰ检查,必要时做ＣＴ、核磁共振检查以尽早明确其病因。
尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性血尿；尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿；若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，但小于80%则为混合性血尿。
2 尿红细胞形态学
正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形（炸面包圈样）、棘形、锯齿（皱缩）形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。
3 尿畸形红细胞产生的机制
目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于：
①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤；
②尿红细胞在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。
4 尿红细胞检验
4.1 尿畸形红细胞普通光镜法
由于基层医院常常不具备相差显微镜，并且使用相差显微镜需要一定的技术。为了普及应用，我们曾应用普通光镜、将尿红细胞活体染色后，分辨尿畸形红细胞。但由于尿红细胞染液配制复杂，我们近来又对该法实施了改良:取清洁晨尿10ml，充分搅匀后1500r/min离心5min，弃去上清液9.5ｍＬ，取沉渣0.5ml直接滴入血球计数池中，静置1min，调节光学显微镜聚光镜强度，在暗视野中观察尿畸形红细胞形态，可获得与相差显微镜相似的清晰效果。该法对肾小球性血尿的诊断率， 以尿畸形红细胞大于80%为标准，敏感性为69%，特异性为100%;而以尿畸形红细胞大于70%为标准，敏感性为92%，特异性为100%。该方法所需设备简单，操作方便，易于基层医院推广，但需要检测者有较为丰富的尿形态学知识，并受检测者主观性的影响。观察过程中要注意与尿脂肪球、酵母样真菌及草酸盐结晶相鉴别。
4.2 尿红细胞检验应注意的问题
尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿
单纯尿pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形，但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形；在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形；尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降，呈皱缩形；在低渗环境中细胞表面积与体积比上升，滤过阻力下降，稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此，尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿；肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞，且畸形红细胞数目明显增多。