内收截骨术联合对侧髋臼加盖术

目录

1 拼音

nèi shōu jié gǔ shù lián hé duì cè kuān jiù jiā gài shù

2 英文参考

adduction osteotomy combine with shelf operation at the opposite side

3 手术名称

内收截骨术联合对侧髋臼加盖术

4 别名

内收截骨术联合对侧髋臼造盖术

5 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗

6 ICD编码

77.3509

7 概述

正常时骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时,骨盆发生倾斜。髂胫束及髋外展肌挛缩也可引起骨盆倾斜。一般轻型骨盆倾斜,两髂嵴最高点水平线相距为3~4cm;中型骨盆倾斜,两髂嵴水平线相距在5~6cm以上。临床根据轻、中、重分别采取不同的治疗方法:轻型只是髂胫束挛缩引起髋外展畸形,走路时跛行明显,此型早期行髂胫束切断可得到纠正。中型髋外展挛缩畸形骨盆倾斜明显,虽行髂胫束切断也不能完全纠正,需行股骨上端楔形内收截骨术。如对侧有髋脱位须做髋加盖术。重型除一侧髋关节外展畸形外,对侧髋关节还有半脱位及短肢畸形,患肢不能触地负重。故对侧除矫正髋脱位同时还要矫正短肢畸形,既平衡了骨盆,又矫正了短肢,骨盆基本可达到对称,以恢复杠杆平衡,有利于改善下肢负重功能。脱位侧短肢严重的还要同时做髂骨、股骨1次延长术,或髋臼加盖粗隆部做截骨植骨延长术。

内收截骨术联合对侧髋臼加盖术用于骨盆倾斜髋部畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.4.2.2-1~3.25.4.2.2-3)。

8 适应症

内收截骨术联合对侧髋臼加盖术适用于:

1.中型骨盆倾斜,外展挛缩侧髂胫束切断后骨盆倾斜矫正不满意,而对侧又有髋关节脱位者。如对侧无髋关节脱位的病人只行内收截骨术。

2.内收侧有髋脱位但下肢短缩不明显者。

9 禁忌症

外展挛缩侧下肢长或内收脱位侧下肢短缩在5~6cm以上者。

10 麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位。

11 手术步骤

11.1 1.内收楔形截骨术

采用髋关节外侧纵行切口,常规暴露大粗隆及股骨上端,于小粗隆下缘做一楔底朝内的楔形截骨术,切除楔形骨块后,将下肢内收使肢体纵轴和身体正中线相一致,对合截骨线,用钢板螺钉做内固定(图3.25.4.2.2-4)。

11.2 2.髋臼加盖术

按常规前入路,暴露髋关节后,于髋臼上缘做弧形骨槽,再于髂嵴处切取4cm×5cm×1cm的髂骨块,做成弧形嵌入骨槽内(图3.25.4.2.2-5)。

11.3 3.缝合切口

等渗盐水冲洗切口,彻底止血,按层次缝合切口。

12 术中注意要点

1.做内收截骨时,骨端要对合紧密,用长6孔钢板固定时,防止旋转。

2.髋臼造盖时防止臼盖过高,起不到加盖作用。

13 术后处理

髋关节加盖和内收截骨侧肢体行皮牵引制动,拆线后可行双侧髋“人”字石膏固定,10周后拆除固定,摄X线片复查,骨愈合满意时可下地活动,锻炼关节功能。

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