1 拼音
nèi jìng xià wèi xī ròu qiē chú shù lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）
2 基本信息
《内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月9日《卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕70号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕70号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载消化内科专业9个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792826、68792730
二○一一年五月九日
4 临床路径全文
内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）
4.1 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。
行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为5–7天。
4.1.5 （五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。
2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型及Rh因子；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝肾功能、电解质、血糖；
（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；
（6）凝血功能；
（7）心电图、腹部超声、胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）；
（2）超声内镜；
（3）结肠镜检查。
4.1.7 （七）内镜下治疗为住院后第3天。
1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
5.抗血小板药物停用5天或以上。
6.尽可能回收切除标本送病理检查。
7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。
4.1.8 （八）选择用药。
1.使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2RA）。
2.用粘膜保护剂。
3.必要时抗生素。
4.1.9 （九）出院标准。
1.无出血、穿孔、感染等并发症。
2.患者一般情况允许。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径。
2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。
3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。
4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。
5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。
6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。
7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。
8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。
9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）。
4.2 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成询问病史和体格检查 □ 完成病历书写 □ 开据化验单，完善术前检查 □ 确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少5天以上 | □ 上级医师查房 □ 评估内镜下治疗的指征与风险 □ 确定胃镜检查时间、落实术前检查 □ 确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项 □ 与患者及家属签署胃镜检查及治疗同意书 □ 签署自费用品协议书 □ 完成上级医师查房记录 □ 根据需要，请相关科室会诊 | □ 术前禁食禁水8小时 □ 上级医师查房 □ 完成查房记录 □ 行胃镜检查治疗，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施切除息肉 □ 将回收标本送病理检查 □ 观察有无胃镜治疗后并发症（如穿孔、出血等） □ 病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 少渣饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型、Rh因子（急 查） □ 尿常规 □ 大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 感染指标筛查 □ 凝血功能（急查） □ 心电图、腹部超声、胸片 □ 肿瘤指标筛查（必要时） | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级护理 □ 少渣饮食 临时医嘱： □ 次晨禁食禁水 □ 相关科室会诊（必要时） □ 24小时备血（必要时） | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食不禁水（检查治疗后） □ 酌情予静脉输液治疗 □ PPI治疗 □ 粘膜保护剂 临时医嘱： □ 利多卡因胶浆 □ 术前半小时静点一次抗生素（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 术后静点抗生素（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 协助患者及家属办理入院手续 □ 进行入院宣教 □ 准备次晨空腹静脉抽血 | □ 基本生活和心理护理 □ 进行关于胃镜检查宣教 | □ 基本生活和心理护理 □ 检查及治疗后常规护理 □ 治疗后饮食生活宣教 □ 并发症观察 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
日期 | 住院第4天 | 住院第5天 | 住院第6–7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 | □ 继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况 □ 上级医师查房 □ 完成查房记录 | □ 继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症 如果患者可以出院 □ 通知出院处 □ 通知患者及家属今日出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，不适及时就诊 □ 饮食宣教，预约复诊时间，随诊胃息肉病理报告 □ 将出院记录的副本交给患者 □ 准备出院带药及出院证明 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 一级护理 □ 半流食 □ PPI治疗 □ 粘膜保护剂 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 大便常规 □ 抗生素（必要时） | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 少渣饮食 □ PPI治疗 □ 粘膜保护剂 □ 抗生素（必要时） | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 少渣饮食 □ PPI治疗 □ 粘膜保护剂 临时医嘱： □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 □ 饮食生活宣教、并发症观察 | □ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 | □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签字 | |||
医师 签字 |
5 临床路径下载
内镜下胃息肉切除术.doc