1 拼音
nèi cè guó shéng jī wài yí shù
2 英文参考
lateral transfer of medial hamstrings for internal rotational deformity of hip
3 手术名称
内侧腘绳肌外移术
4 分类
小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋部畸形的手术
5 ICD编码
83.77
6 概述
内侧腘绳肌外移术用于髋部畸形的手术治疗。
腰肌回缩术，将其肌腱和髂肌纤维植入到股骨颈基底部附近的髋关节前关节囊中。适用于：①髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲（腘绳肌痉挛）；②髋关节屈曲内旋、膝关节过伸（股四头肌痉挛）；③髋关节屈曲内旋、膝关节正常；④髋部屈曲畸形超过15°。如病儿走路时有剪刀步态或髋外展受限达15°以内，则行长收肌切断术和闭孔神经前支切除术；如果病儿走路时膝关节过伸，则进行股直肌起点松解；如果病儿走路时呈屈膝步态，须将半腱肌的肌腱转位到股骨内侧髁，同时将半膜肌延长。小腿三头肌有挛缩时则延长跟腱。髋脱位可采用内收肌肌腱切断术和髂腰肌退缩术治疗，5岁以后可行股骨内翻旋转截骨术。对于髋臼发育不良，10岁以前的儿童可做Pemberton髋骨截骨术，10岁以后，在软组织手术同时做股骨短缩旋转截骨术和Chiari髋臼重建术。
7 适应症
内侧腘绳肌外移术适用于髋部内旋畸形（图12.38.3.1-1）。
8 术前准备
常规术前检查。
9 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿俯卧位。
10 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.3.1-2A、B）。
11 手术步骤
Sutherland法：
1.大腿近端上充气止血带，在膝后面做“S”形切口。切口近端起始于腘窝外侧，股二头肌肌腱表面，向远端延长7.5cm，然后向内沿腘横纹跨过腘窝，再沿半腱肌止点的表面向远端延长切口5cm（图12.38.3.1-3），游离近端皮瓣。
2.用止血钳穿过半腱肌和半膜肌肌腱下方，在其止点附近将其离断。辨明股薄肌腱，向近端游离，在其止点附近离断。
3.小心地游离胫神经和腓总神经，在腘动脉和静脉的浅层、神经的深层扩大解剖间隙并向下扩展到外侧肌间隔（图12.38.3.1-4）。在靠近股骨外侧髁的近端，把外侧肌间隔在股骨骨膜的附着处切断（图12.38.3.1-5）。把股外侧肌纤维从肌间隔前面小心剥离开，将肌腱穿过隔上的切口，做攀状绕回，然后用不吸收缝线将其缝合于肌腱近侧（图12.38.3.1-6）。有时可单独把半膜肌穿过外侧肌间隔，然后将半腱肌与其缝合。肌腱固定时不可张力过大。逐层缝合伤口。
12 术后处理
内侧腘绳肌外移术术后长腿石膏固定。4周后可以拆除长腿石膏，更换一柱形行走石膏。第6周去除行走石膏。