1 拼音
nǎo zhū wǎng mó náng zhǒng nèi jìng shǒu shù
2 英文参考
endoscopic operation for brain arachnoid cyst
3 手术名称
脑蛛网膜囊肿内镜手术
4 分类
神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术
5 ICD编码
01.5101
6 概述
脑蛛网膜囊肿多位于颞叶前部、外侧裂、四叠体区和枕大孔等，其外科治疗方法不一。神经内镜治疗脑蛛网膜囊肿，手术创伤小，疗效肯定，但长期效果还有待进一步观察。Schroeder等（1996）报告7例术后随访15～30个月，原有症状改善且CT或MRI复查证实脑蛛网膜囊肿缩小6例。
7 适应症
脑蛛网膜囊肿内镜手术适用于：
1.伴有高颅内压症状。
2.伴有局部神经压迫症状。
3.蛛网膜囊肿具有逐渐扩大趋势。
8 禁忌症
无临床症状的蛛网膜囊肿。
9 术前准备
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。
4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
5.准备好内镜手术配套设备。
10 麻醉和体位
气管内插管全身麻醉。一般根据病变部位选择体位。
11 手术步骤
1.邻近病变部头皮小切口，做颅骨钻孔，直径1～2cm。
2.切开硬脑膜，将内镜插入囊肿内，找出邻近脑池以双极电凝行囊壁脑池开窗。颞叶前部囊肿与颈动脉池相通，侧裂囊肿与侧裂池相通，枕大孔区囊肿与枕大池或蚓池相通，然后处理囊壁。囊肿壁粘连不重，以剥离子和显微剪可全部或大部切除，但与重要脑区或血管紧密粘连者不可勉强切除。
3.细致止血后，撤除内镜。
4.关颅。
12 术中注意要点
为了减少术后囊肿复发，在不增加损伤情况下，尽可能切除囊壁，在囊壁向脑池开窗时，窗口直径不小于5mm。
13 术后处理
术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
14 并发症
术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。