脑水肿

神经内科 疾病

1 拼音

nǎo shuǐ zhǒng

2 英文参考

hydrocephalus

3 疾病分类

神经内科

4 疾病概述

当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流,以至液压使得脑宇膨胀,压迫到脑部,而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足),即称为脑水肿

5 疾病描述

当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流,以至液压使得脑宇膨胀,压迫到脑部,而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足),即称为脑水肿

脑室膨胀有时也会造成脑部萎缩,此时脑脊髓液的压力不会升高。但是脑室出血并不一定会造成这些症状,也有出血自然痊愈,脑脊髓液通道复原而正常成长的例子。

在发现脑出血时,对于是否应该开刀插入诞管将脊髓液导入心脏或腹腔,以使脑压恢复正常,医生们仍未有定论。慎重派的医生大概较赞成在一个月内以药物抑制脊髓液的生长,做数次腰椎穿刺抽脑脊液使脑压下降,使其通道的畅道。有部分婴儿即使接受手术后,仍无法避免智能障碍的命运,因为脑水肿的起因复杂,光靠抽取脊髓液并无完全预防脑部障碍的发生

6 症状体征

颅内压增高脑疝的表现,有呼吸、神志变化和精神症状。小儿可有高热抽搐

7 诊断检查

诊断

1.病史  注意有无烧伤后大量饮水或输入水分过多,有无脑外伤中毒史,有无严重休克吸入性损伤或其他引起严重或长时间缺氧或酸中毒碱中毒的情况等。

2.临床表现  颅内压增高脑疝的表现,有呼吸、神志变化和精神症状。小儿可有高热抽搐

3.检查  有无瞳孔变化和视神经乳头水肿,有无球结膜水肿眼压增高,在婴儿有无囟门饱满,张力增高。

4.检验  注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低,酸中毒及其他中毒

5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者),一般不宜进行。

8 治疗方案

1.去除病因  注意及时纠正休克酸中毒、水电解质紊乱,防治感染,防止补水过多。有头部深度烧伤者,尤其儿童更应警惕。

2.一般处理  按神经外科护理常规

3.维持良好的呼吸功能  纠正缺氧。

4.脱水治疗  常用甘露醇溶质利尿剂,多与速尿利尿酸钠交替使用。应注意

(1)不可忽视限制液体入量,同时也要积极纠正休克

(2)脱水程度,如神志恢复、临床症状改善或消失、全身有轻度脱水征时,应逐步减量并缓慢撤除脱水剂,以防出现“反跳”现象。

(3)纠正水电解质平衡失调。

(4)伴有少尿型急性肾功能衰竭者,可采用透析疗法。

(5)有心功能不全者,一般不宜应用浓缩白蛋白溶质利尿剂。

5.其他  可用激素和改善脑细胞功能药物等。

9 特别提示

注意休息,避免劳累,禁烟酒,避免受凉感冒

新生儿应慎用或少用甘露醇,以避免颅内压骤降而加重颅内出血,或因血容量骤增而致心衰等。

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