1 手术名称
囊状淋巴管瘤切除术
2 别名
水囊状淋巴管瘤切除术；囊性淋巴管瘤切除术；囊状水瘤切除术；颈部囊状淋巴管瘤切除术
3 分类
普通外科/颈部手术/颈部囊肿、瘘管手术
4 ICD编码
40.2901
5 概述
囊状淋巴管瘤切除术用于颈部囊肿、瘘管手术治疗。 囊状淋巴管瘤是由胚胎淋巴组织发展所致的囊性肿瘤。多在胸锁乳突肌的后方，可发展到锁骨上窝，并可突出伸入肌肉或筋膜间隙。
囊状淋巴管瘤的囊壁很薄，内含黄色或褐色的淋巴液。自然好转的可能性很小，对一些小型的囊肿尚无严重压迫症状者可暂行观察。
婴幼儿有较大的囊肿，但无压迫症状者，可等待到3～4岁再行手术，此时发育成熟，手术解剖层次也比较清楚。
非手术治疗的方法可考虑做穿刺抽吸，注射硬化剂和放射治疗。穿刺抽吸可解除囊肿的张力，减轻压迫症状。但由于囊内液体会再度积聚，而且穿刺可引起感染等并发症。注射硬化剂对体积较小的囊肿可能有疗效，但因囊肿多与主要的淋巴管相交通，使注入的硬化剂扩散而降低了局部的药物浓度，难以奏效。且用药剂量容易超出安全剂量而产生危险性。
放射治疗无可靠的疗效，而且放射区组织粘连从而增加了以后手术的难度。所以切除囊肿是比较好的治疗方法。
6 适应症
囊状淋巴管瘤切除术适用于囊状淋巴管瘤压迫气管引起呼吸困难或较大的肿块有碍美容者。
7 麻醉和体位
需做广泛解剖的手术气管插管全麻为宜，有利于保持呼吸道通畅。较小型的囊肿切除可做局部浸润麻醉体位，取仰卧位，若囊肿边界达颈后部或在锁骨上窝，应在肩下垫布枕，将头偏向健侧。置颈部于适度后伸位。囊肿边缘达腋窝者，需将上臂外展。
8 手术步骤
1.切口需根据囊肿的位置和范围而定。小的囊肿可在肿瘤的中心做顺皮纹的切口，大的囊肿需在囊肿的中央部位做梭形切口，以去除部分皮肤（图1.1.3.3-1）。
2.切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜浅层，显露囊肿。有时在皮下组织的浅层即见有囊肿的小房。囊状淋巴管瘤有完整的包膜，沿包膜做钝性分离，遇有跨越囊肿表面的小血管，应一一分离结扎。尽量保持囊壁的完整。使向深层组织和器官伸延的囊肿突出部保持充盈的状态，从而易于分离，避免残留组织（图1.1.3.3-2）。
3.囊肿壁菲薄，游离囊肿的浅部时，应在包膜和周围组织的界面中分离。当囊肿浅部已从周围组织中分离出来后，在其表面覆以湿纱布，用推、移、压、提的手法显露囊肿周围的解剖平面，动作务求轻柔，不用组织钳等器械夹持囊壁，避免囊肿破裂。一旦囊壁破裂，囊内积液流出，囊肿伸延的突出部萎陷即难以完全切除（图1.1.3.3-3）。
4.显露囊肿底部需分离胸锁乳突肌后缘和斜方肌前间隙。在胸锁乳突肌上段后缘近舌骨平面处，注意副神经由此进入斜方肌深面，将此神经牵开，观察囊肿深面是否与颈血管鞘有粘连。为避免损伤颈内静脉和颈总动脉，分离此处粘连时宜剪开颈动脉鞘，将囊肿的突出部和颈部重要血管分离后，将囊肿完全切除。
当囊肿发展到颌下三角区时，分离时应防止损伤面神经与舌下神经。在锁骨上区应辨明臂丛神经和锁骨下动、静脉（图1.1.3.3-4）。
5.大的囊状淋巴管瘤或与血管，神经粘连难以完全切除时，可在囊肿的主体切除后，用碘酊或石碳酸、乙醇处理残留的组织，创口内用碘仿纱条填塞。仔细止血，放置橡皮片引流管或烟卷引流经原切口或戳口安置引流管。用不吸收线缝合颈阔肌。缝合皮肤时应修整创缘，去除多余的皮肤，注意减少死腔和切口的美观。切口外做局部加压包扎。
9 术后处理
囊状淋巴管瘤切除术手术后24～48h可去除引流物。应用碘仿纱条填塞创口者，应在术后3～5d更换敷料，以后每隔日或每日更换敷料1次，直至创口愈合。
10 并发症
创口下淋巴液积聚，多因淋巴囊肿小房有残留，可酌情穿刺，排除积液，使残腔逐日缩小，促其粘连愈合。有时残余的小房组织可能退化消失。