钠代谢紊乱

目录

1 拼音

nà dài xiè wěn luàn

2 疾病分类

普通外科,营养科

3 疾病概述

烧伤后,在体液丢失中失钠,用等渗电解质溶液复苏常难以维持血清钠在正常范围,此乃因烧伤后钠泵失灵,使细胞外液钠的水平难以维持,血清钠降低,若同时补液不当,给予过多等渗葡萄糖水或给饮水过多,则更易导致低钠血症。临床应在尽可能排除SIADH情况下,予以详细观察,掌握血清钠、尿钠和血浆与尿液的渗透压。治疗中均应补钠,若平衡盐液不足以纠正血清钠过低,则给3%~5%盐水,此时,除把握成人每日不得超过20g之外,应注意防止血清氯过高趋向。

4 疾病描述

烧伤后,在体液丢失中失钠,用等渗电解质溶液复苏常难以维持血清钠在正常范围,此乃因烧伤后钠泵失灵,使细胞外液钠的水平难以维持,血清钠降低,若同时补液不当,给予过多等渗葡萄糖水或给饮水过多,则更易导致低钠血症。临床应在尽可能排除SIADH情况下,予以详细观察,掌握血清钠、尿钠和血浆与尿液的渗透压。治疗中均应补钠,若平衡盐液不足以纠正血清钠过低,则给3%~5%盐水,此时,除把握成人每日不得超过20g之外,应注意防止血清氯过高趋向。

严重烧伤失水较多。不仅渗液多,且创面和呼吸道的不显性失水量相当可观。当采用暴露疗法,特别在应用热吹风疗法、红外线灯、气流悬浮床或除湿机时,不显性失水量更加增多,持续发热和气管切开也使水分更多丢失。加上应激性假性糖尿病的高糖血症产生的溶质性利尿、高热卡营养等,更易使体内水分不足。临床造成因水的不足而致的浓缩性高钠血症。补钠过多不是主要和常见的原因。治疗上应着重补给水,并相应限制给钠。并就各种致病原因采取相应有利治疗措施。

值得注意的是有时高钠血症并非孤立,而是作为非酮性高糖性高渗昏迷的一部分存在。临床有严重的高糖血症,糖尿失水,血清钠增高,血清钾降低。治疗中应逐一给予处理。解决高糖血症,才能控制糖利尿,进而解决高钠血症。常因胰岛素耐受,胰岛素用量要增大,同时必须补钾,否则可造成致死性低钾血症。治疗中不得忽视潜在病因,如革兰阴性杆菌败血症。应主动寻找感染灶,送检有关标本,并调整抗生素的使用,针对革兰阴性细菌感染进行防治。必要时,应重视感染病灶的外科手术治疗。

5 症状体征

可以表现为肢体乏力,肠道运动减少等。

6 疾病病因

外伤,感染等。

7 病理生理

烧伤后,在体液丢失中失钠,用等渗电解质溶液复苏常难以维持血清钠在正常范围,此乃因烧伤后钠泵失灵,使细胞外液钠的水平难以维持,血清钠降低,若同时补液不当,给予过多等渗葡萄糖水或给饮水过多,则更易导致低钠血症。

8 诊断检查

根据临床表现及血液指标即可诊断。

9 治疗方案

治疗中均应补钠,若平衡盐液不足以纠正血清钠过低,则给3%~5%盐水,此时,除把握成人每日不得超过20g之外,应注意防止血清氯过高趋向。

严重烧伤失水较多。不仅渗液多,且创面和呼吸道的不显性失水量相当可观。当采用暴露疗法,特别在应用热吹风疗法、红外线灯、气流悬浮床或除湿机时,不显性失水量更加增多,持续发热和气管切开也使水分更多丢失。加上应激性假性糖尿病的高糖血症产生的溶质性利尿、高热卡营养等,更易使体内水分不足。临床造成因水的不足而致的浓缩性高钠血症。补钠过多不是主要和常见的原因。治疗上应着重补给水,并相应限制给钠。并就各种致病原因采取相应有利治疗措施。

值得注意的是有时高钠血症并非孤立,而是作为非酮性高糖性高渗昏迷的一部分存在。临床有严重的高糖血症,糖尿失水,血清钠增高,血清钾降低。治疗中应逐一给予处理。解决高糖血症,才能控制糖利尿,进而解决高钠血症。常因胰岛素耐受,胰岛素用量要增大,同时必须补钾,否则可造成致死性低钾血症。治疗中不得忽视潜在病因,如革兰阴性杆菌败血症。应主动寻找感染灶,送检有关标本,并调整抗生素的使用,针对革兰阴性细菌感染进行防治。必要时,应重视感染病灶的外科手术治疗。

10 预后及预防

积极控制身体部位的感染或外伤。补液时注意电解质紊乱情况。

11 特别提示

好发及加重于冬季的常见皮肤病。

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