1 拼音
mí làn xìng dú jì
2 英文参考
vesicant agent[21世纪双语科技词典]
3 概述
糜烂性毒剂主要有硫芥、氮芥气和路易士气。本类毒剂渗透性强，能迅速透过皮肤、黏膜直接损伤组织细胞，引起皮肤、黏膜炎症或坏死，吸收入人体内，可引起全身中毒。糜烂性毒剂挥发度低、作用持久，若消毒不彻底还可能继续中毒。[1]
4 糜烂性毒剂中毒
硫芥化学名二氯二乙硫醚，常态下为无色油状液体，带有大蒜气味，挥发度小，易溶于有机溶剂，加碱煮沸可加速硫芥水解，易被漂白粉、次氯酸钙等含有活性氯的物质氧化而失去毒性。氮芥气为无色或黄色油状液体，有弱鱼腥味，可被含有活性氯的物质解毒，但比硫芥难。路易士气化学名氯乙烯基二氯砷，为无色油状液体，难溶于水，易溶于有机溶剂，易被过氧化氢、高锰酸钾等氧化剂氧化成无糜烂作用的氯乙烯酸。[1]
4.1 毒理作用
液滴态硫芥及氮芥气染毒皮肤、黏膜或胃肠道，蒸气态或气溶胶态染毒呼吸道及眼结膜而引起中毒症状。它们能对人体内的酶、蛋白质和核酸等成分产生烃化作用， 主要损害DNA，引起组织细胞代谢障碍，破坏细胞正常结构及功能，最终导致细胞死亡及崩解。路易士气也可通过皮肤、黏膜吸收，经呼吸道或消化道进入机体，它的分子中含三价砷， 可与体内含巯基（-SH）的酶、蛋白质结合使酶失去活性，出现有关中毒症状，同时兼有神经毒、微血管毒和原浆毒作用，对局部有强烈刺激性，全身中毒症状亦很严重。[1]
4.2 临床表现
[2]
4.2.1 硫芥和氮芥气
（1）皮肤损伤：皮肤接触当时无感觉，经一定潜伏期后症状逐渐表现出来。潜伏期2～12h，皮肤开始出现界限明显的红斑，局部有发热、红肿、刺痒感。18～24h后，有串球状的小水疱出现，并逐渐联合成大疱，周围有红晕，水肿明显。1周左右水疱破溃后形成糜烂面及溃疡，并易发感染，伤口和创面愈合缓慢。
（2）眼损伤：眼对硫芥较为敏感。轻度损伤表现为结膜炎和眼睑炎，眼有疼痛、烧灼感、 流泪、怕光及眼睑痉挛等；严重损伤表现为角膜炎、角膜混浊，甚至溃疡穿孔。
（3）呼吸道损伤：经6～12h的潜伏期后，出现呼吸道损伤的多种症状。轻度表现为急性鼻炎、咽喉炎、气管炎，有咽喉干燥、发痒、流涕、咳嗽、声音嘶哑、胸骨后疼痛等。严重者除上述症状外，气管支气管黏膜可坏死，形成伪膜，致使呼吸困难，出现发绀，并可因喉头水肿或伪膜脱落堵塞气道而致窒息，甚至死亡。
（4）消化道损伤：可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血，同时有口腔黏膜水肿、糜烂及溃疡等，导致进食、吞咽困难。
（5）全身中毒症状：神经系统受累时，早期表现为兴奋，如烦躁不安、头痛、头晕、体温升高。后期转为抑制状态，精神萎靡、昏睡、肌无力等。循环系统在中毒早期心率增快，继而心动过缓、心律不齐、血压下降，严重中毒时可出现周围循环衰竭。对造血系统的损害早期周围血白细胞增多、淋巴细胞减少、血液浓缩。后期白细胞减少、贫血，严重者伴有血小板减少，而导致全身多部位出血倾向。氮芥气中毒者造血系统明显受到抑制。此外，还可引起代谢紊乱，全身衰竭，严重者可致死亡。
4.2.2 路易士气
（1）皮肤症状：皮肤一接触立即有灼痛感，继而出现红斑、水肿，红斑中有散在出血点、 水疱，水疱液血性浑浊。血疱破裂后，溃疡面愈合较快。
（2）全身中毒症状：全身症状与硫芥、氮芥气中毒相似，但病情重，发展快。数小时内可发生循环衰竭。
4.3 实验室检查
采集染毒区的空气、土壤、水、食物，或者皮肤、服装上的毒剂液滴进行毒剂鉴定，有助于确诊。硫芥中毒早期血白细胞增多，淋巴细胞比例减少；继而白细胞下降，严重者血小板减少。对外周血白细胞计数、分类和血小板计数进行动态观察，可判断中毒的程度及预后。尿检查可出现蛋白尿、管型尿等。路易士气中毒者血、尿、呕吐物及水疱液中可检测到砷。血清转氨酶升高、血尿、蛋白尿等。[2]
4.4 诊断要点预防
[2]
1.中毒史，有糜烂性毒剂接触史.，群体发病。
2.典型的临床表现。
3.实验室检查及采样进行毒剂鉴定。
4.5 治疗
糜烂性毒剂中毒的治疗要点为[3] ：
1.尽快终止毒剂继续侵入。
2.染毒局部处理
（1）皮肤染毒时，可用25%氯胺酒精溶液或1：3漂白粉水剂消毒；有红斑、水疱时用2%硼酸溶液湿敷或清凉搽剂，如石灰水溶液（生石灰l份加水4份）500ml，麻油或植物油（煮沸置冷）500ml，冰片4g，混合后外用，用前摇匀；水疱较大者，在无菌操作下，于水疱基底部穿刺抽液，创面涂以烧伤膏；如有较深溃疡，可用液体石蜡纱布包扎，每2日换药一次，关节部位严重损伤时，根据情况可作植皮或固定，注意关节处于功能位置，以防关节功能障碍；会阴部如有损害，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；皮肤继发感染时，加用有效的抗生素局部应用；如系路易士气所致皮肤损伤，除上述处理外，还可用5%～10%的二巯丙醇软膏涂搽5～10min后，用生理盐水冲洗。
（2）眼染毒时，立即用2%碳酸氢钠或生理盐水清洗眼部，2/d；眼部染路易士气毒剂，用3%二巯丙醇软膏涂入结膜囊内，轻柔1min后，用净水冲洗；滴入无菌液体石蜡防止眼睑粘连，用0.5%阿托品溶液滴眼，防止角膜虹膜粘连；局部应用抗生素防止感染；眼部疼痛可用1%丁卡因眼膏，眼部有刺激症状时可选用1%磺胺醋酸钠、碱性呋喃西林眼膏或用新鲜蛋清加2倍1：5000呋喃西林溶液摇匀而配成的蛋清呋喃西林药水点眼；角膜损伤，应避免光线刺激，无须包扎。
（3）呼吸道染毒时，用2%碳酸氢钠或0.3%～0.5%-氯胺水溶液清洗鼻咽部，有呼吸道刺激症状时，可用二甲硅油作超声雾化吸入，有利于通气并改善缺氧，同时加用碳酸氢钠、抗生素、激素等一起吸入。有伪膜脱落或呼吸道梗阻时，可用支气管镜或支气管灌洗法吸取，必要时行气管切开。积极防治肺水肿和肺部的继发感染。
（4）胃肠道染毒时，应立即催吐，用2%碳酸氢钠或清水反复洗胃，并给予药用炭30～50g，加水300～500ml制成混悬液内服，然后用硫酸镁导泻。如为路易士气中毒者，应加服5%二巯丙磺钠溶液20ml。
3.应用解毒剂
（1）硫芥或氮芥气中毒而有全身症状时，应尽早给予25%硫代硫酸钠注射液50～60ml缓慢静注（10～15） min，以后根据情况，在1、3、5h后可重复注射20ml。在注射过程中，应密切观察全身反应，酌情考虑是否继续应用该药，如出现心率减慢、血压下降、恶心、呕吐，均应暂停注射。中毒24h后则不必再注射本药。
（2）路易士气中毒，且有全身症状时可选用下列药物：
1）二巯丙磺钠：轻度中毒时，5ml/次或每次5mg/kg，肌注。第1天3～4次，第2天2～3次，第3～7天，1～2/d。严重中毒时第一、二次静注10ml，以后用法同轻度中毒。
2）二巯丁二钠：轻度中毒时，每次1g配成5%～10%注射液，缓慢静注（10min），2～3/d，共用3～5d。严重中毒时，首剂用2g，以注射用水20～30ml稀释后缓慢静推（ 15min），以后1g/次，每小时1次，共4～5次，以后改为4/d，共用4～5d。
3）10%二巯丙醇油剂：轻度中毒时，0.1～0.2g/次，肌注，最初两天每6h1次，以后1～2/d，共用7d。严重中毒时，每次5mg/kg，第一、二天每4h1次，第3天每6h 1次，第4天后2/d，肌注，共用7～14d。以上药物分子中具有活性巯基，能与组织、血液中的巯基毒物反应， 形成无毒化合物，由尿液排出，因而被毒物损害的酶系统的功能可以得到恢复。
4.对症治疗
（1）如患者发生休克，迅速进行抗休克治疗，静脉输液扩容，以晶体为主，适量输注低分子右旋糖酐，必要时给予少量升压药维持循环功能，纠正周围循环衰竭。
（2）消化道症状，如恶心、呕吐时，可用甲氧氯普胺治疗。
（3）补液、补充电解质，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）防治感染，应用抗生素。
（5）治疗粒细胞缺乏症，可酌情予成分输血治疗。
（6）加强营养支持，供给充足的热能、蛋白质、维生素、微量元素，适量的脂肪乳和碳水化合物。
5 参考资料
- ^ [1] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：376．
- ^ [2] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：377．
- ^ [3] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：377-379．