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面神经-耳大神经移植术

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1 手术名称

面神经-耳大神经移植术

2 面神经-耳大神经移植术的别名

面神经缺损的耳大神经移植修复术;耳大神经移植面神经修复术

3 分类

口腔科/口腔颌面部神经肌肉手术/神经移植

4 ICD编码

04.501

5 概述

耳大神经是来自第2、3颈神经的感觉神经(图10.7.3.1-1,10.7.3.1-2),作为自体移植材料具有取材方便、有一定的长度和较多的神经束,切取后不遗留严重的功能障碍等优点,在口腔颌面部神经缺损修复中是较理想和首选的材料。

6 适应

外伤、切除肿瘤等原因造成面神经缺损,从面神经管垂直部到周围分支5cm以内的缺损,均可采用耳大神经移植术,条件是面神经中枢侧断端必须健康。

7 禁忌症

1.陈旧性面瘫,包括贝尔面瘫和中枢性面瘫,估计面部表情肌已严重萎缩

2.面神经中枢侧断端不健康。

3.面神经缺损>5cm。

8 术前准备

1.肌电图和神经电图检查患侧面神经功能,为将来评价手术效果留作对照资料。

2.面患侧腮腺区手术常规备皮。

9 麻醉体位

多采用局部浸润麻醉。病人取腮腺切除术体位。

10 手术步骤

10.1 1.切口

腮腺切除术切口。

10.2 2.翻瓣和显露耳大神经

切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,在腮腺嚼肌筋膜浅面向前翻瓣。在胸锁乳突肌表面向后翻瓣时,很容易见到耳大神经自该肌后缘中点稍上方穿出,并沿肌肉表面走向腮腺尾叶。沿途常与颈外静脉伴行,神经在后,静脉在前(图10.7.3.1-3)。

10.3 3.游离耳大神经

循耳大神经向胸锁乳突肌后缘中点分离时,可用拉钩向后牵开皮瓣,一般不需要做延长切口。向上分离神经至腮腺尾叶,将其分支逐一解剖备用。尽量不损伤颈外静脉,但必要时可以结扎切断。

10.4 4.解剖面神经

可采用顺行和逆行解剖法,分别显露面神经的中枢侧和周围侧断端。如果面神经中枢侧断端在面神经管垂直部内,可将切口向乳突表面延长,翻起骨膜,凿去或磨除乳突皮质骨和气房,显露面神经管垂直部。在茎乳裂内二腹肌嵴处磨开面神经管漏斗部,用4号刮匙沿面神经总干向上刮除面神经管外侧骨壁,将面神经中枢侧断端游离足够的长度,以便进行神经吻合(图10.7.3.1-4)。

10.5 5.切取耳大神经

切取耳大神经的长度应比面神经实际缺损长0.5cm以上。若面神经周围支缺损在2支以上,断蒂前应将耳大神经的分支解剖足够的束数和长度。如束数不足,还可切取对侧的耳大神经,或按照先修复重要分支的原则,优先考虑面神经颧支、颊支和下颌缘支的修复。

10.6 6.吻合神经

将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间,对位应无张力。在手术显微镜下分别与面神经中枢侧和周围侧断端吻合。

10.7 7.关闭伤口

冲洗伤口,彻底止血,缝扎切开的腮腺组织。对已打开面神经管的病例,为消灭乳突部骨腔和为移植神经提供软组织保护,可以切取蒂在乳突侧的胸锁乳突肌肌瓣,向上翻转180°,覆盖在暴露的乳突腔内,周边与骨膜缝合(图10.7.3.1-5)。最后分层缝合皮下组织和皮肤,置半管引流条,绷带加压包扎。

11 中注意要点

1.神经移植时,需保证植入神经约长于神经缺损段约15%左右,以免切取的移植神经自然短缩而导致吻合端的张力,影响神经的生长

2.对陈旧性面神经损伤断裂的病例,必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤,形成新鲜的吻合断面,以利于神经纤维对接愈合。

3.注意植入神经的位置和方向,防止扭曲、旋转、牵拉和挤压,以免影响神经纤维的生长和其功能的恢复。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术口腔颌面部神经肌肉手术神经移植术
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参与讨论
  • 评论总管
    2021/6/21 8:19:31 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:35 (GMT+08:00)
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