1 拼音
màn xìng yán zhèng xìng tuō suǐ qiào xìng duō fā xìng shén jīng bìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床路径（2016年版）
4.1 一、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（Chronic inflammatory polyradiculoneuropathy，缩写为CIDP，ICD-10: G61.801）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据中华医学会神经病学分会-中国慢性炎性多发性神经病诊疗指南（中华神经科杂志2010,43（8）:586-588）。
1.慢性或亚急性起病，症状进展在8周以上；病程可分为慢性进展性和缓解复发型。
2.临床表现（经典CIDP）：四肢肌肉无力，近端和远端均可受累，通常近端无力更突出。大多数患者主诉四肢麻痹部分伴有疼痛，客观可有末梢性感觉障碍，严重者可出现感觉性共济失调。四肢腱反射减低或消失。可伴有自主神经功能障碍。脑神经受损相对少见，呼吸肌麻痹罕见。
3.脑脊液检查：2/3患者以上患者表现为蛋白细胞分离。
4.电生理检查：神经传导测定可表现为感觉和运动传导速度减慢、传导阻滞和波形离散等脱髓鞘的特点，F波也可表现异常。
5.排除CIDP综合征
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据中华医学会神经病学分会-中国慢性炎性多发性神经病诊疗指南（中华神经科杂志2010,43（8）:586-588）。
糖皮质激素。
免疫球蛋白静脉注射。
2.血浆置换。
3.神经营养药物，包括各种B族维生素等。
4.对症治疗及预防并发症。
5.康复治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为14-28天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G61.801 CIDP疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、蛋白电泳、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸片、甲状腺、腹部和/或盆腔超声；
（4）肌电图+神经传导速度+F波；
（5）腰穿:脑脊液常规、生化和细胞学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：周围神经活检、骨穿、PET检查、胸部CT、颈椎和腰椎MRI
4.1.7 （七）选择用药。
1.首选糖皮质激素治疗，包括大剂量甲基泼尼松冲击、静脉注射地塞米松或口服醋酸泼尼松片等。
2.免疫球蛋白静脉滴注。
3.血浆置换。
4.其他免疫抑制剂。
5.对症治疗和防治并发症的相关药物。
6.康复治疗
4.1.8 （八）出院标准。
1.神经功能缺损表现有所好转。
2.并发症得到有效控制。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.住院期间合并感染（肺部、泌尿系、肠道等），需要进行抗感染治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.患者可能确诊为CIDP综合征，查到其他的致病原因，导致住院时间延长、费用增加。
4.2 二、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病的临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（ICD-10：G61.801）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数：14～28天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3-5天 | 住院第6-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 | □ 上级医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 必要时请相关科室会诊 □ 记录会诊意见 | □ 上级医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 必要时相关科室会诊 □ 必要时康复治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、蛋白电泳、肿瘤全项、X线胸片或CT、心电图 □肌电图、神经传导和F波 □腰穿：脑脊液常规、生化和细胞学 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 第8–12天 | 第13–27天 | 第28天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相关科室会诊 □ 必要时康复治疗 | □ 通知患者及其家属明天出院 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 | □ 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □根据病情选择神经活检、骨穿、PET检查、胸部CT、颈椎和腰椎MRI □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二/三级护理 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 明日出院 | 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应 □ 嘱其定期门诊复诊 |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床路径.docx