3 西医·慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）为鼻窦黏膜的慢性炎症持续较长时间[1]。慢性鼻窦炎较急性为多见，其多窦炎和全窦炎又较单发于一个鼻窦者为多见。单鼻窦炎中，以上颌窦炎最多见。
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎不能及时治疗或治疗不当，及反复发作而转化为慢性的。至于急性与慢性之间的分划界线，至今无明文规定。按临床的习惯，凡急性鼻窦炎超过4～6星期而不得全愈者，即成为慢性鼻窦炎了。慢性鼻窦炎中医称为"鼻渊"、"鼻漏"。主要表现为鼻塞鼻涕多而呈脓性粘液、头昏痛、精力涣散、注意力不易集中、记忆力减退等。此病大多因外感而急性发作并出现发冷发热、周身酸痛、颧及额部午后痛疼，定时定位，准确无误。中医认为，这是"胆移热于脑"未治而邪结所致，此病迁延未愈，还可影响脾气的升降失常，而出现肠胃道症状。
慢性鼻窦炎的炎证局限在很小的范围内，故在服用内服药的同时，滴鼻治疗是不可缺少的。慢性鼻窦炎，病情顽固从来认为治疗困难，但也并不是不治之症。虽然无严重后果，但因病情缠绵，往往引起消化功能紊乱、胃痛等胃肠疾病，以及心悸、失眠多虑、易怒、幻觉、幻想等精神系统症状。
慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎治疗时间长。长期流鼻涕或张口呼吸，可致慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎，本病的预防关键在于彻底积极的治疗急性鼻窦炎，涕多鼻塞时万万不可用力擤鼻。
3.1 疾病分类
耳鼻喉科
3.2 慢性鼻窦炎的病因
急性鼻窦炎反复发作。
3.3 慢性鼻窦炎的临床表现
慢性鼻阻塞及阻塞、嗅觉有改变，鼻腔分泌物是增多，头痛；头昏。
鼻腔粘膜有肿胀，鼻道有分泌物，中鼻道有息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。
后鼻孔检查，有息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。
3.4 慢性鼻窦炎的诊断
3.4.1 诊断要点
1．有反复鼻窦炎发作史。
2．单侧或双侧鼻塞。
3．多有黏脓涕。
4．反复发作的头痛。
5．嗅觉减退。
6．查体见鼻黏膜充血肥厚，鼻腔可见多发白色、透明的息肉样物以及黏脓涕。
3.4.2 病史
注意有无慢性鼻阻塞及阻塞的程度，嗅觉有无改变，鼻腔分泌物是否增多，了解其性状及引流与时间或体位的关系，有无头痛；头昏，询问头痛的部位、性质、程度与时间、体位的关系，有无牙齿疾病史或其他慢性病史，经过何种治疗、效果如何。
3.4.3 检查
①鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。
②后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。
3.5 慢性鼻窦炎的治疗方案
急性发作期药物治疗同急性鼻窦炎。如鼻窦阻塞因素明显，则需要手术治疗并辅以围手术期鼻腔局部和全身药物治疗。
3.5.1 抗菌药物
可选用针对球菌的药物[2]。首选青霉素，青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用。可选用青霉素，或口服阿莫西林[3]。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天以彻底杀灭病原菌，避免链球菌可能导致的变态反应性并发症。
还可以应用其他抗菌药物。
3.5.2 减充血剂
1%麻黄碱滴鼻液，一次每鼻孔2～4滴，一日3～4次，应用7天以内。麻黄碱滴鼻液连续使用不得超过7日，否则，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。
3.5.3 理疗
理疗（超短波、透热等）。鼻窦变压置换疗法。
3.5.4 上颌窦穿刺冲洗
如系上颌窦炎，可定期作上颌窦穿刺冲洗，洗后注入消炎药液。慢性上颌窦炎，每周穿刺两次，经5次冲洗脓液无改变者，可考虑手术治疗。
3.5.5 手术治疗
除去阻碍鼻窦引流的原因，如摘除鼻息肉、切除肥厚之中鼻甲、矫正偏曲之鼻中隔等。
经长期非手术治疗无效者，可行鼻窦开窗或根治手术。有条件者均行功能性内镜鼻窦外科手术。
3.6 慢性鼻窦炎患者日常保健
慢性鼻窦炎的病人由于病程日久，常伴有全身不适及容易烦躁等表现，居住室内应保持空气新鲜，冬季气温变化不应太大，注意休息，坚持治疗。小儿患病应按时用药。患者应多做低头、侧头动作，以利鼻窦内脓涕排出。清洁鼻腔，去除积留的脓涕，保持鼻腔通畅。
1、禁食辛辣、肥腻刺激性食品，戒除烟酒。
3、工作环境粉尘、污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进入鼻腔。
4、加强体格锻炼，抓紧治疗同时并存的慢性病。保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
4 中医·慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎属于中医鼻渊范畴。鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病，又名脑渗或脑漏，主要包括现代医学的急、慢性鼻窦炎和某些鼻炎[4]。
针刺治疗急、慢性鼻窦炎有一定疗效。方药可在苍耳子散、辛夷散基础上辨证加减。
嗅觉异常或嗅觉过敏，多属神经或精神因素所致，原发病治愈后，嗅觉多可恢复。
4.1 慢性鼻窦炎的病因病机
肺开窍于鼻，鼻渊的发生与肺受邪有关；或因胆经郁热，上犯清窍而引起。
4.1.1 肺经风热
外感风寒，郁而化热，循经上犯，灼伤鼻窦，酿成痰浊；或风热之邪袭表犯肺所致。
4.1.2 胆经郁热
《黄帝内经素问·气厥论篇》说：“胆移热于脑，则辛颏鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”指出胆经郁热也是本病的原因之一。
4.2 慢性鼻窦炎的中医辨证治疗
4.2.1 肺经风热
4.2.1.1 症状和体征
多见于发病初期或慢性鼻渊因外感而急性发作，鼻塞，涕多白粘或微黄，伴头痛、咳嗽、咯痰，苔薄白，脉浮数。检查见鼻粘膜充血，鼻甲肿大。
4.2.1.2 证候分析
风热袭肺犯鼻，病在初期，热势不甚，故涕多白粘或微黄。风热灼伤鼻窦，涕滞鼻道，伤及粘膜，故粘膜充血、鼻甲肥大。肺失清肃，肺卫失宣，故出现咳嗽咯痰、脉浮数等表证。
4.2.1.3 针灸治疗
治法：疏风清热，宣肺通窍。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
方义：取手太阴经子穴尺泽、手阳明经原穴合谷，以宣肺清热。迎香位于鼻旁，印堂位于鼻根，以利鼻通窍。配风池疏风解表。
4.2.2 胆经郁热
4.2.2.1 症状和体征
多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作，鼻塞头痛，涕黄粘稠如脓样，量多，有臭味，伴身热口渴、大便干燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。检查可见嗅觉缺失，鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物。
4.2.2.2 证候分析
胆腑郁热，循经上炎，蕴结鼻窦，熏腐粘膜，故见涕黄而浊、量多有臭味、香臭不闻。热灼鼻窍，故肿胀红赤。胆火上攻头目，清窍不利，故鼻塞头痛，并有身热口渴、便燥、舌红、苔黄腻、脉弦数等热象。
4.2.2.3 针灸治疗
随证配穴：兼有目眩头痛者，加头临泣、百会。头昏头沉挟湿者，加三阴交、阴陵泉。鼻渊日久不愈者，可用小艾炷灸印堂、囟会、上星、百会、迎香等穴。
刺灸方法： 针用泻法。上迎香、上星、印堂可用三棱针点刺出血。
方义：风池为胆经穴，侠溪为足少阳之荥穴，两穴清胆利鼻。取督脉的上星及近处的上迎香、印堂，通经活络而利鼻窍。
4.3 慢性鼻窦炎的其他疗法
4.3.1 耳针疗法
内鼻、肾上腺、额、肺、屏间。每次选取2～3穴，重刺激，留针20～30min，或埋揿针3～5日。
4.3.2 穴位注射
肺俞、印堂、迎香、禾髎。每次选2穴，注入鱼腥草注射液0.5ml，或复合维生素B12注射液0.3～0.5ml，隔日1次。
4.3.3 三棱针疗法
上星、迎香、巨髎、瞳子髎、少商。用三棱针点刺，挤压出血数滴，隔日1次。用于实证。
4.3.4 头针疗法
4.4 医案
梁××，男，18岁。患者鼻涕多，冬季为脓性涕，鼻塞不通3年，有时头昏头痛。检查：鼻粘膜暗红色，轻度水肿。X线摄片：双侧上颌窦透明度减低，沿窦壁内缘可见一层致密阴影。苔薄白，脉弦滑。诊断：上颌窦炎（鼻渊）。治法：疏风清热，化浊开窍。取上迎香用点刺法，针后打喷嚏，并由鼻孔流出数滴血，当即通气，再针风池、合谷，用平补平泻法，留针20min，隔日1次。共针9次症状消失。8个月后随访未复发。（针灸集锦）