1 氯米帕明说明书
1.1 药品名称
氯米帕明
1.2 英文名称
Clomipramine
1.3 别名
氯丙米嗪；氯咪帕明；安拿芬尼；氮丙咪嗪；盐酸氯未帕明 ；氯丙咪嗪；Anafranil；Clomipraminum；Chlorimipramine；Hydiphen
1.4 分类
神经系统药物 > 抗抑郁药物 > 三环类药
1.5 剂型
1.片剂：10mg，25mg，50mg，100mg；
2.胶囊：10mg，25mg，50mg；
3.注射剂（粉）：25mg。
1.6 氯米帕明的药理作用
氯米帕明为二苯氮卓三环类抗抑郁药，有明显的抗抑郁作用，且镇静作用较强。可用于治疗各种类型的抑郁症，尤适用于需要镇静的抑郁症；显著抑制5-HT再摄取，能有效治疗强迫症、惊恐症和恐惧症，但起效较慢，一般在数周之后；氯米帕明是治疗猝倒和发作性睡眠病中最常用的三环类抗抑郁药。还可用于缓解多种慢性神经痛。
1.7 氯米帕明的药代动力学
口服后迅速被吸收，在肝内进行首过代谢期间，广泛脱甲基主要成为具有活性的代谢物去甲氯米帕明。两者广泛分布，与血浆蛋白和组织蛋白广泛结合。t1/2为21h，活性代谢物可能更长。主要随尿排出。
1.8 氯米帕明的适应证
1.用于治疗各种类型的抑郁症。
2.用于治疗强迫性障碍、惊恐障碍和恐怖性焦虑障碍。
3.用于缓解多种慢性神经痛。
1.9 氯米帕明的禁忌证
1.急性心肌梗死恢复期患者禁用。
2.支气管哮喘、心血管疾病、癫痫、青光眼、肝功能不全、甲亢、前列腺肥大、精神分裂症、孕妇及哺乳期妇女、尿潴留患者禁用。
1.10 注意事项
急性卟啉症患者、有自杀倾向者慎用。
1.11 氯米帕明的不良反应
与丙米嗪相似，但较少。
1.12 氯米帕明的用法用量
1.开始口服每天10mg，逐渐增加至每天30～150mg，分次服，亦可在晚上1次服。维持量为每天30～50mg。
2.治疗严重强迫症或恐惧症：可口服每天250mg。老年患者开始每天10mg，逐渐增加至每天30～75mg；维持量为每天15～25mg。不能口服者可肌内注射给药，开始每天25～50mg，然后逐日增加25mg，直至100～150mg，症状改善后再用维持量。也可输注：开始25～50mg加入0.9%氯化钠注射剂或5%葡萄糖注射剂250～500ml中，2～3h滴完，然后逐日增加25mg，一般可达每天100mg，症状改善后再以口服维持。输注时应监控血压，避免低血压。
1.13 药物相互作用
1.依那普利、费洛克汀、氟伏沙明、帕罗西汀，普罗帕酮、利托那韦、舍曲林、丙戊酸、安泼那韦、奎尼丁等药物可抑制氯米帕明的代谢，增强氯米帕明毒性（意识模糊、失眠、烦躁）。
2.醋奋乃静（Acetophenazine）、氯丙嗪、氟哌噻吨、氟非那嗪、美索达嗪、五氟利多、奋乃静、奋乃静/阿米替林、哌泊噻嗪、丙丙氯拉嗪、丙嗪、三氟拉嗪与氯米帕明合用，可以相互影响代谢，使两者的血浆水平和毒性均增加。
3.苄普地尔、西沙比得、多菲菜德、格特氟长辛、格雷沙星、卤泛群、依布特利得、莫克罗卡辛、派迷清、索他洛尔、斯帕沙星等药与氯米帕明合用，可有Q-T间期延长的相加作用，导致Q-T间期延长、尖端扭转性室性心跳骤停。
4.与抗组胺药或抗胆碱药（如苯海拉明）合用，药效相互加强。
5.与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常。
6.氯米帕明可增强沙美特罗的血管作用，增加心血管兴奋的危险性。
7.可降低抗凝药（如醋硝香豆素、茴茚二酮、双香豆素、苯茚二酮、苯丙香豆醇、华法林等）的代谢，增加出血的危险。
8.氯米帕明可抑制磷苯妥英钠（Fosphenytoin）、苯妥英钠的代谢，增加苯妥英钠中毒的危险性（共济失调、反射亢进、眼球震颤或震颤）。
9.碘海醇、奈福泮、奥氮平、曲马朵与氯米帕明合用，可导致癫痫发作。
10.奥昔布宁可诱导氯米帕明的代谢，降低氯米帕明的效果。
11.巴比妥酸盐可增加氯米帕明的代谢，可能降低其血清浓度，增强不良反应。
12.与胍乙啶、二甲苄胍、可乐定、胍那决尔合用，后者的抗高血压作用可被降低。
13.与雌激素或含雌激素的避孕药（如氯雌醚烯、己二烯雌酚、己烯雌酚、炔雌醚、替勃龙等）合用，可增加氯米帕明的不良反应，同时降低抗抑郁作用。
14.与单胺氧化化酶抑制药（如氯吉兰）合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。
15.与肾上腺素受体激动药合用，可引起严重高血压与高热。
16.氯米帕明可降低癫痫阈值，与抗癫痫药合用时可降低抗癫痫作用。
17.异丙烟肼、异卡波肼、吗氯丙胺、烟肼酰胺、帕吉林、苯乙肼、丙卡巴肼、塞利吉林、托洛沙酮、苯环丙胺与氯米帕明合用，可导致神经毒性、癫痫发作或5-羟色胺综合征（高血压、高热、肌阵挛、精神状态改变）。
1.14 专家点评
氯米帕氯米帕明比标准的对照药阿米替林更有效。具有良好的耐受性、抗抑郁作用，一般约一周内出现治疗效果，对情绪抑郁、强迫行为、消极言行、焦虑紧张、强迫观念症状效果较好。对强迫性神经症，仍为当前首选药物。