1 拼音
lú dǐ zhǒng liú lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )
2 基本信息
《颅底肿瘤临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
颅底肿瘤临床路径（2017年版）
4.1 一、颅底肿瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为颅底肿瘤（ICD-10:999）
行开颅手术、经鼻入路或其他入路颅底肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：1.592）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
4.1.2.1 1.临床表现：
前颅底肿瘤可有嗅觉减退或丧失、鼻腔阻塞、鼻出血、视力减退、视野缺损、头痛、癫痫和性格改变等；中颅底肿瘤可有视力减退、视野缺损、眼球突出、复视、面部麻木、张口受限、头痛、癫痫和精神症状等,中颅底肿瘤还可能引起下丘脑垂体损伤导致的内分泌功能异常及相关症状如性功能和生殖功能的低下或丧失、多饮多尿、嗜食性肥胖等；后颅底肿瘤可有面部麻木、复视、耳鸣、眩晕、听力减退或丧失、面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和舌肌萎缩等；颅颈区肿瘤可有颅颈区疼痛、眩晕、听力减退、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、偏侧肢体感觉障碍、偏瘫和呼吸困难等。
4.1.2.2 2.辅助检查：
（1）肿瘤累及嗅神经、视神经、听神经时，需行嗅觉检查、视力、视野检查以及听力和电测听检查；
（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化；
（3）头颅CT平扫；
（4）肿瘤累及颅底骨质时，酌情行颅底薄层CT扫描；
（5）肿瘤累及颅底血管时，酌情行头颅CTA检查；对血供丰富的颅底肿瘤，酌情行全脑DSA检查，必要时术前行介入栓塞治疗。
4.1.2.3 3.实验室检查：
对鞍区肿瘤，需行内分泌功能检查。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.手术：开颅手术、经鼻入路或其他入路颅底肿瘤切除术。
2.对鞍区肿瘤，术后酌情行激素替代治疗。
3.对有残留的良性颅底肿瘤，术后酌情行放射外科治疗（如射波刀或伽马刀等）。
4.对恶性颅底肿瘤，术后酌情行放疗；
4.1.4 （四）标准住院日为10-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:999颅底肿瘤编码。
2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查；
（2）对鞍区肿瘤，行内分泌功能检查：甲状腺功能检查（T3、T4、fT3、fT4、TSH），性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，血清皮质醇；
（3）心电图、胸部X线平片。
（4）1个月内的完整颅脑MRI及CT检查资料。
2.根据患者病情可选择：嗅觉、视力、视野检查、电测听检查、颅底薄层CT扫描、头颅CTA、全脑DSA等检查。
3.对幕上开颅手术，预防性使用口服抗癫痫药物。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟；手术时间超过4小时，追加使用1次抗菌药物。术后预防性使用抗菌药物2天。
4.1.8 （八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：开颅手术、经鼻入路或其他入路颅底肿瘤切除术。
3.手术内置物：
（1）硬脑膜修补片；
（2）颅骨固定材料。
4.术中用药：抗菌药物、止血剂、抗癫痫药、脱水药。
5.输血：视术中情况决定。
6.病理：冰冻（视情况而定），石蜡切片。
4.1.9 （九）术后住院恢复7-10天。
1.需要复查的检查项目：头颅CT平扫；对鞍区肿瘤，复查内分泌功能。
2.术后常用药：抗菌药物，抗癫痫药物。
4.1.10 （十）出院标准。
1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。
2.无发热，无脑脊液漏。
3.对鞍区肿瘤，尿量正常，需逐渐停用治疗尿崩药物（1-2周减量一次，争取1-1.5月停药）。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用：
（1）对血供丰富的颅底肿瘤，行全脑DSA检查，必要时行介入栓塞治疗；
（2）对少数颅内外沟通的颅底肿瘤，需要多学科协作商议，制定手术方案；
2.手术切除一般作为首选的治疗方法。手术入路的选择，需要根据颅底肿瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、患者的一般状况等决定。
3.下列情况可考虑放射治疗：
（1）恶性肿瘤；
（2）手术有残留的良性肿瘤；
（3）病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者。
4.对鞍区肿瘤，术后激素替代治疗。
5.对有神经功能障碍的患者，术后进行相应的神经功能康复治疗，面神经损伤患者部分可以行早期面神经吻合术。
6.术后随访，包括症状和影像学检查；对鞍区肿瘤，需随访内分泌功能。
4.2 二、颅底肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅底肿瘤（ICD-10:999）
行开颅手术、经鼻入路或其他入路颅底肿瘤切除术（ICD-9-CM-3: 1.592）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-5天（手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房 □ 术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 完成术前准备与术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房记录 □ 根据患者病情确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 对鞍区肿瘤，术前有垂体功能低下的患者，需激素替代治疗3天（口服强的松 5mg tid） □ 向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书 □ 向患者和家属交代围手术期注意事项 | □ 实施手术 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代手术过程情况及注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他），有饮水呛咳者，需鼻饲流质 □ 患者既往基础用药 □ 口服抗癫痫药物（对幕上开颅手术） □ 口服强的松 5mg tid×3日（对鞍区肿瘤，术前垂体功能低下患者） □ 抗菌药物眼液滴鼻 tid×3日（经鼻入路者） 临时医嘱： □ 化验检查（血尿常规，肝肾功能+电解质+血糖，凝血功能，血型，感染性疾病筛查）心电图，胸片 □ 对鞍区肿瘤，内分泌检查：甲功五项（T3、T4、fT3、fT4、TSH），性激素六项，生长激素，血清皮质醇 □ 视力、视野检查（肿瘤累及视神经时） □ 电测听检查（肿瘤累及听神经时） □ 颅底薄层CT扫描（肿瘤累及颅底骨质时） □ 头颅CTA（肿瘤累及颅底血管时） □ 1个月内的头颅磁共振T1,T2平扫加强化 □ 肺功能、超声心动（视患者情况而定） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其他），有饮水呛咳者，需鼻饲流质 □ 患者既往基础用药 □ 口服抗癫痫药物（对幕上开颅手术） □ 口服强的松 5mg tid×3日（对鞍区肿瘤，术前垂体功能低下患者） □ 抗菌药物眼液滴鼻 tid×3日（经鼻入路者） 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规明日全麻下行开颅手术、经鼻入路或其他入路颅底肿瘤切除术 □ 术前禁食水 □ 一次性导尿包 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 平卧位（术中无脑脊液漏者平卧1-3天，有脑脊液漏者平卧一周） □ 次日改半流食/其他，有饮水呛咳者，需鼻饲流质 □ 氧气吸入，心电监护 □ 记24小时出入量 □ 补液 □ 静脉抗菌药物 □ 静脉抗癫痫药物 □ 次日改口服抗癫痫药物 □ 对鞍区肿瘤，激素替代 □ 控制血压和血糖 □ 必要时抑酸治疗（预防应激性溃疡药物） 临时医嘱： □ 抗菌药物（术前0.5小时用，手术时间超过4小时，追加使用一次） □ 镇痛，止吐 □ 查血常规，电解质，血气等，酌情对症处理 □ 对鞍区肿瘤，治疗尿崩药物（尿崩症状时用） □ 头颅CT：肿瘤切除情况，除外颅内出血等（酌情） □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境，设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教，备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁食水 | □ 随时观察患者病情变 □ 术后心理和生活护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第5-7天 （术后第1-2天） | 住院第6-13天 （术后第3-9天） | 至住院第10-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意意识状态、体温、尿量等，注意水电解质平衡，予对症处理 | □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 对鞍区肿瘤，调整激素用量，逐渐减量 □ 经鼻手术患者：拔除鼻腔碘仿纱条 □ 多尿病人每日查电解质，注意水电解质平衡 □ 对鞍区肿瘤，复查内分泌功能 | □ 上级医师查房，评估切口愈合情况，有无手术并发症，是否需要进一步神经功能康复治疗，是否需要进一步放射治疗，能否出院 □ 完成出院记录、病历首页、出院证明等 □ 向患者交代出院注意事项：复诊时间、地点、检查项目、紧急情况时的处理 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食，有饮水呛咳者，需鼻饲流质 □ 必要时应用抑酸药（预防应激性溃疡） □ 抗菌药物应用2天 □ 对幕上开颅手术，口服抗癫痫药物 □ 对鞍区肿瘤，激素替代 □ 对鞍区肿瘤，治疗尿崩药物（尿崩症状时使用） □ 控制血压和血糖 临时医嘱： □ 补液：保持出入量平衡 □ 电解质（尿多者） | 长期医嘱： □ 有饮水呛咳者，需鼻饲流质 □ 必要时应用抑酸药预防应激性溃疡 □ 对幕上开颅手术，口服抗癫痫药物 □ 对鞍区肿瘤，激素替代 □ 对鞍区肿瘤，治疗尿崩药物（尿崩症状时使用） □ 控制血压和血糖等内科用药（口服） 临时医嘱： □ 经鼻手术患者：拔除鼻腔碘仿纱条 □ 对鞍区肿瘤，复查内分泌功能 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 对鞍区肿瘤，激素替代治疗，逐渐减量（酌情） □ 神经功能康复治疗（酌情） □ 放射治疗（酌情） |
主要 护理 工作 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
颅底肿瘤.doc
颅底肿瘤临床路径表单.doc