链球菌中毒性休克综合征

目录

1 拼音

liàn qiú jun1 zhòng dú xìng xiū kè zōng hé zhēng

2 注解

3 疾病别名

中毒性休克样综合征,toxic shock-like syndrome,TSLS

4 疾病代码

ICD:A49.1

5 疾病分类

感染科

6 疾病概述

链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,StrepTSLS)是由于链球菌引起的急性严重综合征,以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征。本病女性发病率显着高于男性,占95%,其中90%的发病与月经来潮有关。使用阴道塞者的TSS 发病率约为非使用者的18 倍。潜伏期短,起病急,少数患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。

7 疾病描述

链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,StrepTSLS)是由于链球菌引起的急性严重综合征,以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征。可由A 群链球菌、缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起,病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体,大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染,部分患者系术后感染所致。多见于50 岁以下成人,以冬春季多见。

8 症状体征

潜伏期短,起病急,少数患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。约85%的患者以突发局部剧烈疼痛起病,常局限于某一肢体,但也可位于胸腹部,酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者虽有疼痛,但无局部压痛等阳性体征。80%患者有软组织感染表现,常见局部红肿和红斑,少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱。有软组织感染的患者中,70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎;无软组织感染表现的患者中,20%可有多种临床表现,如内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及严重脓毒血症。国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮,一般亦无咽红、草莓舌及眼结膜充血,而在国内病例中上述表现十分常见。几乎所有患者均出现低血压休克,早期为低血压,数小时后发展为休克。经使用抗生素、白蛋白、电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升,其余患者仍处于持续休克状态达2~3 天。

多系统器官受累症状中以肾功能不全最常见,多随休克出现,持续2~3 天,严重者需行透析治疗10~20 天,少数患者肾功能不全可先于休克出现。部分患者出现神志恍惚,重者发生狂躁或昏迷,甚至出现ARDS,一般发生于低血压之后。

9 疾病病因

可由A 群链球菌、缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起,病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体,大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染,部分患者系术后感染所致。

10 病理生理

以链球菌性中毒性休克综合征(TSLS)病人中分离出的A 族链球菌(GAS)绝大部分属M1、M3、M6 和T3 型。它们均可产生SPE(致热毒素)A、B、C,均属超抗原。研究还发现:引起多脏器组织损伤的原因可能与SPE-B(一种链球菌蛋白酶)相关。而SAg 的M 或T 蛋白不仅起SAg 作用,且具有抗吞噬作用,可增强细菌的侵袭力。1997 年日本报道TSLS 的发病与GAS 感染宿主的遗传易感性和抗体反应性有关。当宿主被侵袭力较弱的M4 型GAS 菌株感染时,体内既无抗M4抗体,又无致热性外毒素抗体时,则临床常表现为咽峡炎和猩红热;当侵袭力强的M1、M3、M6 型GAS 进入体内,若宿主早有相应的M 抗体,则不会发生感染;若宿主无特异性的M 抗体,GAS 则能克服黏膜或上皮屏障侵入组织并可造成菌血症。当该入侵株产生SPE A、B、C 的同时,抗体屏障失控或细胞因子调节失衡,就会出现典型的TSLS;若宿主原有相应的致热性外毒素抗体,则也仅发生菌血症。其转归取决于病人的遗传特性,基础疾病,年龄和是否正在接受免疫抑制治疗等。新生儿、老年人和免疫缺陷患者发生TSLS 时易导致死亡。有关流感病毒(含禽流感变异病毒)引起的TSLS 的发病机制,是否也与SAg有关,尚缺乏资料。

11 诊断检查

诊断:主要诊断依据有:

1.病前有局部皮肤或黏膜感染灶。

2.起病急,表现为局部疼痛、发热、低血压及多系统器官受累,部分病例有猩红热样皮疹及恢复期脱皮。

3.实验室检查有外周血白细胞增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。局部感染灶或血培养发现链球菌为确诊依据。

实验室检查:实验室检查有外周血白细胞增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。局部感染灶或血培养发现链球菌为确诊依据。

12 鉴别诊断

注意与金葡菌引起的中毒性休克综合征(TSS)相鉴别,TSS 的诱因多为月经期使用阴道塞或局部金葡菌感染,无局部疼痛表现。

13 治疗方案

1.对症治疗 对低血压、休克的治疗基本同中毒性休克,包括吸氧;迅速补充血容量,先用生理盐水,再用低分子右旋糖酐,严重者可输血浆及人血白蛋白(白蛋白)等;如血压仍不升,可用多巴胺等升压药。此外,应积极防治ARDS、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、代谢性酸中毒及DIC 等。严重病例可早期、短程使用肾上腺皮质激素治疗。

2.病原治疗 对局部感染,应根据病情及时引流、清创、筋膜切开或截肢等。抗菌治疗常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素。严重感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠(泰能)。

14 并发症

并发症有休克,导致DIC、肾衰竭、心力衰竭、脑水肿、昏迷等。但软组织感染的患者中,70%并发坏死性筋膜炎或肌炎。

15 预后及预防

预后:本病预后较差,国外报告病死率高达30%,国内报道的病死率仅约1%。

预防:应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染,特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理;宜及早发现感染灶,并选用适当抗生素治疗。

16 流行病学

本病女性发病率显着高于男性,占95%,其中90%的发病与月经来潮有关。使用阴道塞者的TSS 发病率约为非使用者的18 倍。皮肤和外科感染引起的TSS 有增多趋势。

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