1 手术名称
胸壁外牵引固定术
2 别名
连枷胸胸壁外固定牵引术；连枷胸胸壁外牵引固定术
3 分类
胸外科/胸部创伤手术/浮动胸壁的手术治疗
4 ICD编码
93.4402
5 概述
胸壁外牵引固定是消除反常呼吸运动有效的方法。牵引固定后可迅速改善伤员的呼吸和循环功能，而且治愈后胸廓不会遗留明显变形。动物实验亦观察到，牵引治疗后动物的肺顺应性增高，潮气量加大、PaO2升高、PaCO2下降，证实了牵引治疗的效果。胸壁外牵引固定术有3种方法：①胸壁外固定牵引架法：外固定肋骨牵引架是用数条厚0.2cm、宽1.5cm、长30cm，带有槽沟的铝合金板条与1颗锐利的不锈钢弯针组合而成。使用时先将板条用螺丝钉固定成“井”型架供双侧胸使用，或固定成“工”字型供单侧胸使用。其横框架按胸廓的形状弯曲，架的两端附有海绵垫。不锈钢弯钩的弯度以恰能绕过肋骨为度，并可直接穿刺皮肤，经肋骨内面绕过肋骨，将下陷的肋骨段勾起，钩的上端穿过垂直框架板条的槽沟，用元宝螺母固定在框架上，一般需牵引固定3～4周。此架以正常胸壁部分作为支点进行肋骨牵引，结构简单，使用方便，效果确实可靠，且伤员可带架活动，有利于伤员搬运及后送。②巾钳重力牵引术：巾钳重力牵引是利于巾钳夹住浮动胸壁的肋骨骨折段，加以一定重力，悬吊固定在牵引床架上，以纠正胸壁反常呼吸运动。本法的优点是效果确实可靠，骨折复位及肺膨胀较好，缺点是伤员必须卧床，不能下床活动。③有机玻璃板胸壁外固定术：系将一块比浮动胸壁区范围大的有机玻璃板，在上面钻若干小孔，在70℃热水中浸泡塑成胸廓相应的弧形，将下陷的肋骨用钢丝牵引固定在有机玻璃板上。此法的优点是伤员可以下床活动，愈合后胸壁畸形不明显。
6 适应症
胸壁外牵引固定术适用于：
浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。
7 手术步骤
7.1 1.胸壁外固定牵引架法
①在浮动胸壁中部，选择1～2根能持力的肋骨，作为牵引点；②1%普鲁卡因局部浸润麻醉后，用消毒的肋骨牵引钩，沿肋骨上缘直接刺入皮肤，紧贴肋骨的后方绕过肋骨，将肋骨轻轻钩起，固定在铝合金牵引架上；③调节元宝螺母松紧，使胸廓恢复到正常状态，以纠正反常呼吸运动；④框架的支点应放在两侧正常的胸廓上。根据浮动胸壁范围的大小，可一个点或多个点牵引。双侧浮动胸壁采用“井”字型牵引架（图5.9.3.1-1），单侧浮动胸壁采用“工”字型牵引架（图5.9.3.1-2）。⑤一般牵引2～3周后，即可拆除牵引架。
7.2 2.巾钳重力牵引法
①在所选定肋骨骨折段上下缘局部浸润麻醉，用尖刀分别刺一小口，用巾钳夹住肋骨；②用牵引绳缚于巾钳尾部并连接于牵引架上；③通过滑轮用2～3kg重量牵引，牵引时间为2～3周（图5.9.3.1-3）。
7.3 3.有机玻璃板外固定法
①在浮动胸壁中部选2～3根持力的肋骨骨折段，作为牵引点；②局部浸润麻醉后，用巾钳将软化胸壁提起，在选择牵引点肋骨上缘皮肤切一小口，用动脉瘤针或穿好线的大号皮肤缝合针，穿越胸壁软组织并绕过肋骨内侧面，连同壁层胸膜经游离胸腔从肋骨下缘穿出，导入钢丝；③将钢丝固定在预制的有机玻璃板上，松紧以能纠正反常呼吸运动为度。
8 术中注意要点
注意牵引钩绕肋骨时或巾钳钳夹肋骨时或导入钢丝时勿伤及肋间血管及肺。操作时只要紧贴肋骨内面，就可避免发生以上损伤。
9 术后处理
及时观察牵引情况，随时调整，并注意有无血胸、气胸发生。若伤员有呼吸困难或有内出血倾向，应仔细检查，及时处理。