1 拼音
lǎo nián rén jí fù zhèng
2 英文参考
senile acute abdomen
3 概述
老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。它涉及消化、泌尿和生殖等多个系统器官的炎症、梗阻、出血、循环障碍、穿孔、感染中毒、体液紊乱和休克等各个方面。老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，临床表现不典型，易招致误诊误治。因此，对于老年急腹症，一定要掌握其特点及病情变化规律，以达到早期正确诊断和及时有效治疗。老年人急腹病情凶险，病死率高，预后差。临床症状初起于上腹部的疼痛多为胃、十二指肠、胰腺等疾病；但任何部位的大肠疾病所致的腹痛均始于下腹部。恶心呕吐发生于腹痛之后，体温升高，休克。
4 疾病名称
老年人急腹症
5 英文名称
senile acute abdomen
6 别名
senile surgical abdomen；老年急腹症
7 分类
老年病科 > 老年人消化系统疾病
8 ICD号
R10.0
9 流行病学
老年人急腹病情凶险，病死率高，预后差。据统计老年急腹症占腹部疾病约17%，而且有逐年上升的趋势。
10 老年人急腹症的病因
急腹症的病因繁多，常涉及多个科别，但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏器疾病两大类（表1）。本节着重老年内科急腹症。
10.1 消化性溃疡
随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有增高趋势。但因其临床表现不典型，常以梗阻，穿孔为首发症状就诊，并发症多且严重，应引起重视。
10.2 胃石症
在老年人中常见，尤其是在迷走神经切除术或胃次全切除术后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年糖尿病病人。胃石堵塞幽门时可引起高位梗阻。
10.3 胃扭转
老年人更常见，因支撑胃的韧带松弛，易发生胃扭转。
10.4 血管病变
老年人由于动脉粥样硬化，常引起结肠缺血，称缺血性肠病，重者因结肠缺血而导致坏疽，常累及整个结肠，在脾曲最严重，这是一种暴发性的，不易诊断的腹部重症。
10.5 克罗恩病（局限性肠炎）
常累及末段回肠或结肠，以全层炎症为特点，伴有线状溃疡和肉芽肿和跳跃式的病区，由于增生而引起梗阻以及穿孔。
10.6 胆囊和胆道疾病
急性胆囊炎常在慢性病变的基础上发生。90%以上伴有胆石症，并由于胆囊管或胆囊颈部被结石嵌顿而诱发。
10.7 胰腺疾病
老年人胰腺的主要疾病是钝性创伤，胆源性胰腺炎和癌肿。
10.8 肝脏疾病
肝脓肿，分为细菌性脓肿和阿米巴脓肿。阿米巴脓肿是最常见的肠外阿米巴病。细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所致。二种肝脓肿如未能及时有效治疗，可发生脓肿破入胸腔形成胸膜炎；破入腹腔则形成急性腹膜炎。
10.9 胃肠道肿瘤
癌肿是老年人仅次于心脏病的第2位死亡病因。常见的有：
①胃癌。
②小肠肿瘤，通常发生在50～70岁的人，最常见的是类癌、其次是腺癌、淋巴瘤和平滑肌肉瘤。
③结肠肿瘤，结直肠癌发生率在40岁时开始上升，高峰在80岁，直肠癌在男性多见，而结肠癌在男性和女性几乎相等。
④胰腺癌。大于75岁的发病率为普通人群的10倍。
⑤肝脏肿瘤，肝脏是其他肿瘤转移的最常见部位。原发性肝癌在美国和西欧很少，但在非洲和亚洲则最常见，90%的原发性肝癌起源于肝细胞，称为肝细胞癌或肝癌；5%～10%的起源于胆管的为胆管癌，或两种混合型的称为胆管肝细胞癌。
⑥胆囊肿瘤，有报道作胆囊切除术的病人中胆囊恶性肿瘤占0.2%～5%，多数为60～70岁之间的女性，腺癌占80%，20%为鳞癌。各种癌肿的晚期，主要为脏器的梗阻或癌肿本身的破裂，而出现不同病因的急腹症。
11 发病机制
老年人急腹症的病因错综复杂，发病机制目前尚未阐明。
12 老年人急腹症的临床表现
12.1 病理生理特点
12.1.1 （1）反应能力差
老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，患急腹症时症状体征常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，体温、白细胞计数的变化不显著，疼痛也不及年轻人为重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪过多，腹膜炎时腹肌紧张不明显。
12.1.2 （2）低渗状态（低钠血症）
由于老年人较常处于低渗状态，细胞外液的电解质浓度及氢离子浓度往往处于代偿边缘，患急腹症或受创时，虽无明显钠的丢失，但可迅速进入严重的低钠血症状态。
12.1.3 （3）血管退行性变
老年人常有血管退行性变，患急腹症时易致脏器血运障碍，容易发生脏器坏死，如坏疽性阑尾炎，绞窄性肠梗阻等发生率较高。此外手术后较易并发的肠系膜血栓形成或下肢血栓性静脉炎。
12.1.4 （4）退行性病变
老年人多患有退行性病变，如心血管疾病、肾脏病、肺部慢性病变、糖尿病等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难。加之老年人对药物的耐受性减退，药物排泄减退，易发生不良反应，增加了问题的严重性，临床医生应掌握这些病理生理特点。
12.2 症状和体征
12.2.1 （1）急性腹痛
①多数腹痛开始的部位，即为病变脏器所在的部位，如初起于上腹部的疼痛多为胃、十二指肠、胰腺等疾病；但任何部位的大肠疾病所致的腹痛均始于下腹部。初起即全腹疼痛，多见于腹腔突然充血、充液，使腹膜受到广泛性刺激，如肝脾等实质性脏器破裂内出血、溃疡病穿孔或腹腔脓肿突然破裂等。
②疼痛的转移部位（转移性腹痛），常见的有二种情况。急性阑尾炎，早期疼痛多始于上腹部或脐周围，经过几小时至十几小时后，即转向并固定于右下腹的阑尾部位或异位的阑尾部位；空腔脏器穿孔或实质性脏器破裂，其内容物迅速沿着一定部位扩散到全腹，即局部突然疼痛后，迅速扩展成全腹性疼痛。如胃或十二指肠溃疡穿孔、胆囊或肝破裂，其内容物常沿着横结肠和升结肠旁沟下降至回盲部，迅速扩散至全腹即由右上腹转移向右侧腹，经右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。
由于引起急腹症的病因不同，腹痛的表现形式亦不尽一样，阵发性腹痛，主要是因为平滑肌痉挛收缩所致。持续性腹痛，常为腹内脏器和腹膜的炎症感染、化学性因素或血性分泌物的刺激和病情变化所引起。持续性腹痛阵发性加重，多表示炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血运障碍。而老年人由于机体反应能力很差，对疼痛感觉迟钝，腹壁肌肉萎缩故临床表现与病理变化常不吻合，即使发生了急腹症其临床表现症状轻微而隐匿，需引起临床医师高度的注意。
12.2.2 （2）恶心呕吐
恶心呕吐先于腹痛者，多见于内科疾病，恶心呕吐发生于腹痛之后，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、胆石症、低位肠梗阻、呕吐物为臭鸡蛋味或尸腐性臭味多见于胃排空障碍性疾病。粪性呕吐常为小肠低位梗阻、晚期结肠梗阻或胃结肠瘘。胆汁性呕吐，多见于Vater壶腹水平以下十二指肠梗阻、高位肠梗阻等。呕血，这是上消化道出血的特征。
12.2.3 （3）发热
体温升高，一般为38～39℃多提示为炎症疾病或合并有感染。应当指出的是，有些急腹症病人，尤其是老年人，由于机体反应能力的降低，体温不但不高反而降低，常提示病情危重，如胃肠穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血症、晚期腹膜炎、严重休克等。
12.2.4 （4）休克
休克是急腹症常伴有的症状和体征，而且休克的出现提示病情危重。由于腹部严重损伤，剧烈腹痛，腹内出血或急性胃肠道出血，体液丧失或酸碱平衡失调。腹内感染和毒素吸收中毒，都可导致休克的发生。急腹症休克可分为3种：
①创伤性休克。
②出血性休克。
③中毒性休克（此种多见）。
其突出的临床表现是血压下降、脉压缩小、神志障碍、尿量减少、末梢循环障碍，发绀和四肢潮湿而冰凉等综合征。
13 老年人急腹症的并发症
并发休克、多器官功能不全综合征和多系统器官衰竭、出血、酸碱平衡失调等。
14 实验室检查
14.1 血液检查
血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值；白细胞的测定对于感染的判断和指导治疗有重要意义。
14.2 尿液检查
测定尿内有形成分（红细胞、白细胞和管型）和无形成分（蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH）等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。
14.3 大便检查
大量红细胞，见于下消化道出血、结直肠癌等。大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。
14.4 生化检查
血清淀粉酶增高，血钙降低，提示急性胰腺炎，AFP增高提示原发性肝癌。
15 辅助检查
15.1 X线检查
包括透视、平片和造影等项检查，它对于急腹症，尤其是某些外科急腹症可以显示出特殊的征象，在急腹症中它可以确诊的疾病是：
①梗阻性疾病：各种类型的肠梗阻、胆石病、胰腺结石、泌尿系结石、胃扭转、幽门梗阻等。
②损伤破裂性疾病：腹部外伤与腹内异物、肝或脾破裂、肾或膀胱破裂、急性胃肠道穿孔等。
③炎症性疾病：急性胰腺炎、急性腹膜炎、结肠憩室炎等。
④可辅助诊断的疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、脾栓塞或急性脾大等。
虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视、腹部平片及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床症状和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低，需引起重视。
15.2 超声波检查
此项检查是最常见的无创性检查之一。20世纪80年代以来，X线、CT、MRI、核素、超声四大影像技术发展十分迅速，在疾病的诊断中各有优点互相补充。在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，对肝脏肿瘤、胆囊结石、胆囊坏疽和穿孔、急性梗阻性化脓胆管炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、肠梗阻、腹部大血管破裂、栓塞及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。
15.3 内镜检查
包括胃镜、十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜及纤维结肠镜等，对消化系统病变的诊疗具有重要的价值，但对年老体弱、血红蛋白低于5g、患有严重的全身疾病如心肺功能不全、不能耐受检查，以及疑有胃、肠道穿孔和有腹膜炎的病人则为禁忌，临床医师可根据病情需要和病人一般状况选择检查。
15.4 CT、MRI
对一些检查尚不能确诊的病例可进一步提供诊断依据。
15.5 诊断性腹腔穿刺
常为溃疡的诊断提供直接依据。适应于腹部外伤，在休克出现的早期，疑有内脏破裂或出血、急性腹痛、腹膜刺激征明显、腹胀或肠鸣音消失，性质不明的腹腔积液，腹水伴有或不伴有腹内肿块等。
15.6 诊断性腹腔灌洗引流术
但应严格掌握适应证和禁忌证。
16 老年人急腹症的诊断
为提高老年急腹症病人诊断的正确率，在缺乏典型病史和体征的情况下，应该重视主要症状和掌握临床特点，尽管急腹症的病因繁多，认真仔细的询问病史及进行全面系统而又有重点的体格检查，结合辅助检查的资料，对常见的急腹症是能做出正确诊断的。
17 鉴别诊断
需鉴别的是确定内科或外科急腹症。
17.1 内科急腹症
常有如下特点：
①原有与腹痛有关的内科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛随之缓解；
②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据；
③腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹部压痛点不固定无腹膜刺激征或仅有轻微反跳痛与肌紧张，短时间内病情不会变化；
④白细胞正常或稍升高。
17.2 外科急腹症
常有如下特点：
17.2.1 （1）一般腹痛具有下列情况之一者
①持续几个小时以上，尤其是超过6h的局限性压痛；②持续性腹痛阵发性加剧；③进行性脉搏加速、白细胞总数升高；④腹痛为首发和主要症状，伴有消化道反应和明显腹部体征者；⑤先腹痛后发热；⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。
17.2.2 （2）剧烈腹痛具有下列情况之一者
①突发腹痛持续＞6h，各种治疗不能缓解；
②一般情况渐趋恶化，出现毒血症或休克；
③伴有触痛明显或固定性腹部包块；
④腹部可见肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱甚至消失；
⑤明显放射痛；
⑥腹部拒按或有腹膜刺激症状；
⑦胆汁性呕吐、粪性呕吐或血性呕吐；
⑧伴有肛门排便排气停止；
⑨腹部异常浊音区域或腹内移动性浊音的出现。
17.2.3 （3）腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者
17.2.4 （4）进行性贫血、进行性血压下降、伴有梗阻症状或腹部肿块等
17.2.5 （5）诊断性腹穿或腹腔灌洗引流检查有阳性发现者
17.2.6 （6）X线检查有下列急腹症情况之一者
①膈下游离气体；
②大肠或小肠积气积液；
③胆、胰或输尿管区域有结石阴影；
④肝或脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限；
⑤胸腔有腹内脏器如胃肠等征象等；
⑥腹膜外脂肪层消失；
⑦腹腔内异常征。
急腹症的病因诊断与鉴别诊断有各种思路，按腹痛的部位来分析推断急腹症的病因也是可行的办法之一。不同部位的腹痛提示不同的疾病存在。
18 老年人急腹症的治疗
18.1 内科一般治疗
立即开辟静脉通道，输液，维持水电解质平衡，对腹痛剧烈者，忌用镇痛剂，以免掩盖症状，可选用解痉药，如阿托品、颠茄、山莨菪碱等，高热的病人，除根据病因选择抗生素外，可采取物理降温办法（如乙醇浴、头部冰敷、冬眠）或解热剂应用，疑为外科急腹症者应急请外科会诊。
对各种原因所致休克的病人，尤其是感染性休克病人，由于发病的病因、病理、年龄和全身条件不同，常须紧急处理采取综合性治疗措施，对常见的胆源性休克，肠源性休克、胰源性休克等都应及时清除坏死组织，充分引流，消除感染灶，除去病因，才能彻底抗休克。
外科细菌感染与病灶部位有关，腹部感染主要为大肠埃希菌、克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌和厌氧菌。如脆弱类杆菌、肠球菌等，一般先选用头孢菌素，以及氨基苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等。再加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑注射液。用药原则应以大量、联合用药，（二联或三联）。如头孢美唑（先锋美他醇）2g，1次/6h静滴，加庆大霉素24万U，1次/d，静滴，再加上0.5%甲硝唑100ml，每8小时 1次静滴。有条件同时做病灶分泌物、血液的普通培养和厌氧菌培养，以及抗生素的敏感实验，根据培养结果调整抗生素种类和剂量。如疑为革兰阴性菌感染的脓毒病，可用大剂量苄星青霉素、苯唑西林、氯唑西林（邻氯青霉素）、庆大霉素或妥布霉素，或者头孢菌素加氨基苷类抗生素等。
感染性休克的基本病理变化的两个阶段有高排低阻型和低排高阻型，前者血压虽降低，但血容量丢失不多，外周血管阻力下降，毛细血管灌注尚好，肢体暖，称暖休克。后者毛细血管壁通透性增加，血液内液体成分漏出到组织间隙，血容量减少，血压急剧下降，外周血管阻力增加，毛细血管灌注减少，心搏出量减低，肢体发凉，称冷休克。扩容应先快后慢，头2h内补入足够的液体，以迅速补充有效血容量，提高心搏出量，以解除小血管痉挛，阻止休克进一步发展。一般在2h内补充1500～2500ml的平衡盐液，在四肢转暖，维持尿量＞50ml/h，尿比重＜1.020，补液速度可维持不变。补液种类先用晶体，适当输入胶体，如血液浓缩，胶体可用羟乙基淀粉（706代血浆）。低分子右旋糖酐以解聚和改善微循环功能，如长期发热、贫血，则应输入新鲜全血和血浆。如输液后血压很快上升，可不急于用激素。但如为冷休克，对扩容效果不佳，可短期、大量应用激素。如地塞米松20～40mg，或氢化可的松100～300mg缓慢静脉注射，必要时可重复应用1次，但用量可减半，一般不超过3天。缺点是可抑制机体免疫功能和产生应激性溃疡。对暖休克经过扩容后血压迅速恢复，可不用血管活性药物。但休克发展为低排高阻型，由于微循环淤滞，需要解除血管进出通路的痉挛，以增加组织灌注量，以恢复组织血液供应和代偿。可用多巴胺以兴奋α和β受体，因多巴胺有选择性地对皮肤、肌肉小动脉轻度收缩作用，对内脏重要器官血管有扩张作用，特别对肾血管有扩张作用。一般多巴胺剂量为100～200mg加间羟胺20～40mg于5%葡萄糖水500ml中静滴，每分钟20～30滴，收缩压维持在12kPa即可。应用山莨菪碱，具有抗肾上腺能及5-羟色胺作用，能解除血管及平滑肌痉挛，疏通微循环。其用量为5～10mg，根据病情，每10～30分钟1次，总量不超过30mg。纠正酸中毒。如pH＜7.3，补充5%碳酸氢钠100～200ml，对重度休克病人每天可用300～400ml，维持pH在7.3以上。用量过大要防止碱中毒和钠潴留。
感染性休克救治全过程中，都要注意保护和防止各重要器官的衰竭。如扩容后血压不升，肺动脉楔压＞2.40kPa或有心功能不全者，可用毛花苷C（毛花甙）0.2～0.4mg静滴。并限制输液速度和液量，必要时加用多巴胺和酚妥拉明。如有肺水肿，可用吗啡5mg，肌注；或呋塞米40～100mg，静注。感染性休克都应给予氧气吸入。休克时发现广泛出血倾向，应考虑DIC，应及时给肝素治疗。
18.2 外科手术治疗
一般情况下，危重病人，应先行支持治疗，伺机处理，要尽可能纠正脱水、酸中毒和休克，全身情况得到适当改善后，争取早期手术治疗。若腹部局部情况得不到及时治疗，全身情况（如休克）又无法改善甚至恶化时，则应在积极进行全身治疗、抗休克等急救措施同时，立即进行手术治疗。手术治疗的指征有：
①具有“外科急腹症的特点”；
②腹部损伤疑有或确有内脏损伤者；
③凡急腹症经非手术治疗6～24h无效或恶化者；
④胃肠道梗阻伴有嵌顿、扭转、坏死、破裂、穿孔；
⑤胆道系统疾病伴有损伤、破裂、穿孔、坏疽、出血、胆汁性腹膜炎；
⑥胃肠道顽固性溃疡、血管瘤、损伤破裂、或血管实质性脏器（腹内血管、肝、脾、肾、胰等）损伤破裂；
⑦腹内脏器炎症出现梗阻、出血、坏疽、穿孔或脓肿形成者。
手术的原则应是：
①解除病因，清除腹内异物，吸出腹内渗液，必要时引流。先处理腹腔病变，次处理腹膜的病变。
②先止血，次为阻止胃肠内容物外溢，后为解除梗阻和清除炎症病灶。
③空腔脏器处理时，应先处理结肠病变，次后胆道、胃、十二指肠，最后处理空肠。
对于需要进行手术治疗的年老、危重病人，应采用最简单、最迅速而有效的方法，如胃肠穿孔的单纯缝合、内出血的病灶止血、肠梗阻的解除或肠外置造瘘、胆囊疾病的胆囊造瘘或胆总管引流等，不是急于处理的问题，一般应待病人情况好转或恢复后，再行彻底根治。
总之，以急腹症就诊的病人都是较危重者，临床表现较为复杂，需要当机立断的处理，仔细的了解病史，尤其是发病初期临床表现及演变过程，结合体征，辅以必要的检查，精心推敲其病理改变，提出可能的判断，方能较满意地获得治疗效果。
19 预后
病死率高预后差：老年急腹症病情凶险、应激力差，极易发生休克和多器官功能不全综合征（MODS）或多系统器官衰竭（MSOF），导致病死率升高。Albert（1980）报道5年内2257例急腹症，病死率为11%，而61岁以上为36%；Koelseh报道200例70岁以上急腹症，其中2/3有1种或多种其他病，病死率为40%。临床上虽有不少经抢救治疗而脱险的病例，但终因旧病未除、新病变重而影响疗效，其预后亦差。
20 老年人急腹症的预防
目前，对预防老年急腹症的发生，虽然尚无十分有效的方法，但根据其诱因，采取相应措施，积极进行预防，将有利于改善病情和减少并发症。
20.1 一般预防措施
包括下列几方面：
20.1.1 （1）保持心理卫生
老年人常因精神紧张、意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能。故老年人应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱致腹症发生。
20.1.2 （2）注意饮食得当
老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发胆囊炎；酗酒可引起胰腺炎；纤维素量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻。故老年人且忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化、能吸收的营养丰富食品，做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖，并补足维生素A、B、D、K等，确保大便通畅。
20.1.3 （3）防止疲劳过度
老年人易疲劳，疲劳过度可致消化不良、代谢紊乱，诱发急腹症。故老年人要保持劳逸适度、生活规律，以提高自身抗病能力。
20.1.4 （4）适应天气变化
老年人对骤冷骤热的天气变化应激力差，尤其是有腹部手术史者，常因此而诱发肠梗阻。故老年人应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖、且勿着凉，对预防急腹症发生有一定意义。
20.1.5 （5）定期保健查体
老年人以动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器，故老年人应定期进行保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查、防、治相结合，预防急腹症的发生。
20.2 术后并发症的预防
老年急腹症术后对机体危害严重的常见并发症有以下4种，在围术期采取有效措施，是能够预防的：
20.2.1 （1）切口裂开
老年人多有贫血、低蛋白血症，切口愈合较晚。当有腹内压增高时，常突然发生腹膜撕裂致切口裂开或切口疝，甚至因肠管嵌于缝线之间引起肠坏死。为预防起见，可在围术期少量多次输血或血浆，肝肾功能正常时，每天可静脉输入复方氨基酸500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎。术后防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留；缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。
20.2.2 （2）吻合口瘘
老年人营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床、晚进食、晚拔管（腹腔引流管、胃管）、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。
20.2.3 （3）顽固呃逆
老年人术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀；腹膜、大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液。两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激；也可用奋乃静2～4mg，3次/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。
20.2.4 （4）腹胀便秘
腹部大手术后，常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用抗生素等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂。处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g（后下），芒硝5g（冲）。可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹、防治便秘有良效。
21 相关药品
阿托品、颠茄、山莨菪碱、氧、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、甲硝唑、头孢美唑、苄星青霉素、青霉素、苯唑西林、氯唑西林、妥布霉素、羟乙基淀粉、地塞米松、氢化可的松、可的松、多巴胺、间羟胺、葡萄糖、碳酸氢钠、酚妥拉明、吗啡、呋塞米、肝素、维生素A、奋乃静、氯丙嗪、开塞露、大黄
22 相关检查
白细胞计数、血红蛋白、淀粉酶、尿比重、5-羟色胺、维生素A