1 拼音
lǎo nián rén gāo nà xuè zhèng
2 英文参考
senile hypernatremia
3 概述
血清钠水平＞145mmol/L，并伴血浆渗透压升高者，称为高钠血症。在老年人中常见，约占60岁以上住院病人的1%。轻度高钠血症可表现为非特异的衰弱、头痛、易激惹或嗜睡等症状，严重高钠血症（血钠＞150mmol/L）则可出现震颤、抽搐、惊厥，或迟钝、木僵、昏迷。老年高钠血症，常见于高龄住院患者，主要因失水，少数因注射过多高渗NaCl等引起。
4 疾病名称
老年人高钠血症
5 英文名称
senile hypernatremia
6 别名
老年高钠血症
7 分类
老年病科 > 老年人内分泌及骨代谢疾病 > 老年人水、电解质紊乱
8 ICD号
E87.0
9 流行病学
高钠血症（hypernatremia）在老年人中常见，约占60岁以上住院病人的1%；据老年人尸检病例统计，其发生率为7.0%。在住院的老年人中，伴高钠血症者常加重相关疾病的病死率；伴高钠血症者病死率约为40%，迅速发生的严重高钠血症，其病死率更高。
10 老年人高钠血症的病因
主要原因是摄水减少、失水增加，水丢失超过钠丢失，如因隐性失水的高热和呼吸深快，渗透性水样腹泻的胃肠疾病，未经控制的糖尿病所致的渗透性利尿。年老体弱、反应迟钝、口渴感减弱等，在老年人常见；中枢性尿崩症，或因慢性肾病、高钙血症、低钾血症等所致的获得性外周性尿崩症，在老年人亦可见；因钠输入过多者少见，常因治疗不当所致。
11 发病机制
血钠过高导致血液高渗状态，使细胞内脱水，特别是脑细胞脱水，引起一系列神经系统症状。
12 老年人高钠血症的临床表现
轻度高钠血症可表现为非特异的衰弱、头痛、易激惹或嗜睡等症状，严重高钠血症（血钠＞150mmol/L）则可出现震颤、抽搐、惊厥，或迟钝、木僵、昏迷。其临床体征主要为容量缺失和脱水，如体重减轻、皮肤弹性差、黏膜干燥和体位性低血压。此外，尚有原发疾病的表现如明显多尿（尿崩症）、高热（感染）等，若高钠系注射高渗盐水所致者，则有高血压、呼吸困难和咳嗽等心衰表现。
13 老年人高钠血症的并发症
老年人高钠血症可并发高血压、心力衰竭或肺水肿、惊厥、昏迷等。
14 实验室检查
实验室检查除血钠水平升高外，尚可发现血细胞比容、血清渗透压、BUN和Cr水平增高等血液浓缩改变。由于老年人肾浓缩功能下降，其尿渗透压常无明显升高。
15 辅助检查
老年人高钠血症合并心衰和水肿时，心电图可见异常表现。
16 老年人高钠血症的诊断
血清钠水平＞145mmol/L，伴血浆渗透压过高者即可确诊。测定尿渗透压有助于鉴别其病因：尿渗透压＜300mOsm/kg者为尿崩症（包括中枢性和肾性），＞800mOsm/kg者多为不显性失水、原发性饮水过少或钠盐输注过多，介于二者之间者可为部分性中枢性尿崩症、中枢性尿崩症并血容量减少，或肾性尿崩症以及渗透性利尿。进一步根据病史和禁水加压试验或测定血抗利尿激素（ADH）水平等明确病因。
17 鉴别诊断
17.1 尿崩症
又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌ADH缺乏，其发病原因不明。临床特征为烦渴、多饮、多尿（日尿量可达5～10L）、尿相对密度低（1.001～1.005）、尿渗透压低（50～200mmol/L）。临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤，脑部创伤、手术、炎症引起，当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时，往往因不能及时补充水分，而致严重脱水，甚至死亡。当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆AADH测定以明确诊断，必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。
17.2 肾性尿崩症
为遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似。患者多为男孩，出生后数月发病。此病注射加压素后尿量不减，尿比重亦不增加，血浆AADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。
17.3 间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍
引起的病因众多，除肾盂肾炎外，药物（锂盐、地美环素等）、低钾、高钙、尿路梗阻、痛风等都可引起本病。表现高钠血症，多尿，脱水。根据病史，肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断。
17.4 糖尿病高渗性昏迷
多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，应用利尿剂或糖皮质激素等诱发。临床表现除有高钠血症、脱水外主要为神经系统症状，如神志不清，嗜睡、偏瘫、失语、抽搐等，易与脑血管意外相混淆。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。
17.5 特发性高钠血症
病因不明，临床少见。其诊断标准为：
①持续性高钠血症；
②无明显脱水和口渴感；
③禁饮时尿液变为高渗，说明机体仍有分泌ADH的能力；
④肾小管对ADH仍有反应，应用加压素时可致水潴留。
有人认为本病为ADH释放“阈值升高”征症候群。
此外，还应与原发性醛固酮症、皮质醇增多增多症等内分泌性疾患相鉴别。
18 老年人高钠血症的治疗
18.1 病因治疗
病因明确者应采取针对性的治疗，以制止水分继续丢失。
18.2 补充水分
能口服补充者，尽量口服补充；静脉补充常需低张液体。单纯性脱水者，可用5%葡萄糖水，必要时加小量胰岛素；合并失盐者，可补3/4总补液量的5%葡萄糖水和1/4的生理盐水；合并低血压者，宜先补充生理盐水，以改善组织灌注。血钠降低不宜过快以免发生脑水肿，通常血钠下降每小时不应快于2mmol/L，以在48h将血钠降到接近正常水平为宜。
19 预后
老年人高钠血症的预后取决于原发病因，如糖尿病高渗昏迷病死率高。
20 老年人高钠血症的预防
补液时，还应注意补钾和尿量，对于有心脏疾病者，应特别谨慎以防心力衰竭。
21 相关药品
葡萄糖
22 相关检查
血清钠、血细胞比容、尿渗透压、抗利尿激素、胰岛素