1 拼音
kuān guān jíe qū qǔ wài zhǎn wài xuán luán suō de wán quán sōng jiě shù
2 英文参考
complete hip release of flexion,abduction, and external rotation contracture
3 手术名称
髋关节屈曲外展外旋挛缩的完全松解术
4 分类
小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/髋关节畸形的手术
5 ICD编码
80.45
6 概述
髋关节屈曲外展外旋挛缩的完全松解术用于脊髓灰质炎后遗症髋关节畸形的手术治疗。脊髓灰质炎后遗症，又被称为小儿麻痹后遗症，是指儿童由于脊髓灰质炎病毒侵害脊髓前角运动细胞导致肌肉麻痹而引起肢体运动障碍和畸形的一种疾病。脊髓灰质炎是一种局限于脊髓前角运动细胞和某些脑干运动核的病毒感染。通常由3种脊髓灰质炎病毒中的一种引起。病毒最初经消化道与呼吸道侵入，随后经血源性途径播散至中枢神经系统。
自从脊髓灰质炎疫疫苗被开发并被广泛应用以来，急性脊髓前角灰质炎的发病率已显著下降。目前该病主要发生于热带和亚热带发展中国家的5岁以下儿童及其他温和气候条件下的非免疫人群中。在过去的10年中，北美和欧洲仍有散在发病的脊髓灰质炎。
脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体，在消化道淋巴结内增殖，随后通过血液播散，损害脊髓前角神经节运动细胞，特别是腰膨大和颈膨大。潜伏期为6～20d。脊髓前角运动细胞可被病毒增殖或其毒性产物直接损伤，也可被局部缺血、水肿及周围出血间接损伤。髓内破坏呈灶状，在3d内每根神经纤维的全长均出现明显的华勒变性。巨噬细胞与中性粒细胞包围并清除部分坏死的神经节细胞，炎性反应逐渐消退。4个月后，前角运动细胞已被破坏的区域，由代偿增殖的神经胶质细胞与淋巴细胞填充。
所影响的肌肉块数及麻痹的严重程度是可变的；临床上肌无力的程度与运动单位丧失的数量呈正比。当60%以上的支配肌肉的神经细胞被损伤时，临床上才能查出肌无力。脊髓颈段与腰段支配的肌肉最易受累，下肢肌肉发生麻痹的频率是上肢肌肉的2倍。在下肢最易受累的肌肉是肌四头肌、臀肌、胫骨前肌、内侧腘绳肌及屈髋肌。
肌肉功能恢复的潜力取决于可复性前角运动细胞的恢复情况。开始恢复发生于急性发病后的第1个月内，多数病儿在6个月内完成恢复。
脊髓灰质炎的病程可分为3个阶段：急性期、恢复期和慢性期。
急性期一般持续7～10d，全身症状可包括疲倦、咽痛及体温轻度升高，可出现肢体感觉过敏或感觉异常、剧烈头痛、咽痛、呕吐、颈项僵直、背痛、直腿抬高受限等，最终出现不对称性麻痹。在较大的儿童，可出现体温轻度升高、皮肤明显潮红、焦虑不安及肌肉疼痛，轻柔触诊也可诱发触痛。通常浅反射首先消失，当肌群麻痹时深部腱反射也消失。
恢复期自体温恢复正常后开始至两年。在最初4个月内肌力自发地改善明显，此后比较缓慢。Johnson认为3～4个月时某块肌肉的肌力仍低于正常的30%，则应认为是永久性麻痹。肌力恢复超过80%的肌肉无需特殊治疗可自行恢复。
慢性期为急性发病后24个月开始，这个时期表现为明显的肌力不平衡和软组织或骨性畸形。由于足与踝是躯体上对周围结构及其他因素依赖性最强的部位，而且又承受着大量的应力，因此它们极易因肌肉麻痹而产生畸形。最常见的足踝畸形包括：爪形趾、足部高弓内翻畸形、背侧囊炎、马蹄足、马蹄内翻足、高弓内翻足、马蹄外翻足、跟行足。
脊髓灰质炎后遗症的治疗目的在于矫正肌力不平衡，当动力性肌力不平衡导致的畸形影响了行走或肢体功能时，可行肌腱转位术。关节融合术是通过部分或完全地限制关节的活动范围或消除异常活动，稳定松弛或连枷的关节。关节融合术应延迟至10～12岁再施行，以便足能获得充分的发育。
7 适应症
髋关节屈曲外展外旋挛缩的完全松解术适用于麻痹性髋关节屈曲外展外旋挛缩畸形（图12.39.8.1-1A、B）。
8 术前准备
常规术前检查。
9 麻醉和体位
硬膜外麻醉或全麻。病儿取侧卧位。
10 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.39.8.1-2A～C）。
11 手术步骤
Ober，Yount法：
1.在髂前上棘远端内侧做横行皮肤切口，向外侧延伸至大粗隆上方。在远端切断髂腰肌腱并将其切除1cm。将缝匠肌由髂前上棘、股直肌由髂前下棘上剥离下来，从前向后将阔筋膜张肌完全切断（图12.39.8.1-3）。接着，将臀中、小肌和短外旋肌群的止点由粗隆上剥离下来。把坐骨神经牵向后方。然后，从前向后平行于髋臼唇打开髋关节囊。最后，闭合切口，留置负压吸引管。
2.Yount手术则通过恰在股骨髁近侧的外侧纵行切口来显露阔筋膜。切断髂胫束和阔筋膜，向后达到股二头肌腱，向前于髌骨近侧2.5cm水平达大腿中线。在此水平切除一段髂胫束和5～8cm的肌间隔。闭合切口之前，应通过触诊断定所有紧张的挛缩带均已切断。
12 术后处理
髋关节屈曲外展外旋挛缩的完全松解术术后以髋人字石膏将髋关节固定于完全伸直、10°外展位和内旋位。术后2周去除石膏管型，改用长腿支具加骨盆带将髋关节固定于同一位置。