1 拼音
kuàng shàng yuán qiē kǒu é dòu wài bǎn gǔ bǎn chéng xíng é dòu gǔ liú qiē chú shù
2 英文参考
removal of osteoma of frontal sinus
3 手术名称
眶上缘切口额窦外板骨板成形额窦骨瘤切除术
4 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦囊肿切除术
5 ICD编码
22.4203
6 概述
额窦骨瘤约占鼻部骨瘤39%～78%，生长十分缓慢，较小者可无症状，大者可压迫硬脑膜，侵入眼眶、颅内、嗅区，或阻塞鼻额管。主要症状为机械性梗阻和压迫，可出现鼻阻、头痛、眼球突出、局部膨出等。若侵入颅内、额窦内合并感染者，可以并发脑脓肿。较小而无症状的额窦骨瘤可暂不手术，有明显症状者宜行手术切除。术式根据骨瘤的位置、小大，以及病人的要求而定。治疗需要注意：①减少畸形；②保持鼻额管通畅；③防止颅内并发症。常用术式有眶上缘切口，此术式优点为距术野近，术后畸形小，但缺点是需要切断眶上神经，术后术侧额部麻木。肿瘤偏下侵及筛窦者，可行鼻侧联合眉弓切口。肿瘤较大，或对美观要求较高者，可行额部发际内大冠状切口，向前下全翻额部皮瓣。此术式优点为暴露良好，术后无畸形；缺点为切口较大，出血较多，操作较复杂。一般采用眶上缘切口术。
7 适应症
眶上缘切口额窦外板骨板成形额窦骨瘤切除术适用于额窦骨瘤中等大小，向颅内压迫硬脑膜，或阻塞鼻额管，引起疼痛、潴留性囊肿、畸形等。
8 禁忌症
额窦骨瘤较大，明显侵犯颅内，由此进路，游离肿瘤后上部时不能直视，易引起穿破硬脑膜等并发症。此类病例宜行额部发际内大冠状切口，形成额部骨瓣，直视下由前颅底硬脑膜外分离。
9 术前准备
1.正侧位X线摄片，较复杂者宜行CT扫描。
2.治疗鼻腔鼻窦和咽部感染病灶。
10 麻醉和体位
骨瘤较小者可用局麻。骨瘤较大者宜用全麻，气管内插管。平卧体位。
11 手术步骤
1.眶上缘切口，自眉弓外端沿眉弓上，在眉弓内端弯向下，在眉间横过中线至对侧眉弓内端上方，切口深度只到骨膜上。
2.在骨膜上锐性分离上方皮瓣至额中部。
3.参阅X线片标出额窦边缘，在其上方0.5cm切开骨膜，并分离至额窦缘。于额窦边缘用电锯锯入额窦（图9.4.15.3-1）。
4.用宽平凿沿骨切刀缝伸入额窦，并向前撬，使额窦外板于窦底折断。额窦外板连于眶上缘区骨膜向前下翻转，开放额窦腔，显露骨瘤。骨瘤若不规则，而且伸展较远，用电锯将其切成数块，然后分块撬动取出。若有囊肿和息肉，亦应清除，保留正常黏膜。扩大鼻额管，并向鼻腔开放前筛窦（图9.4.15.3-2）。
5.冲洗术腔，检查和修补破裂的硬脑膜，窦腔放入扩张管或纱条，由鼻腔引出。额窦外板复位，缝合骨膜切开线，分层缝合面部切口（图9.4.15.3-3）。
12 术中注意要点
1.显露骨瘤后，进一步查明大小和形状，设计取出的路线。若骨瘤较大，且不规则，必须先用电钻切开，不要在切开前将其松动，否则不好固位，不利于切开；也不宜用凿子猛凿，锤凿易产生额窦后板并裂及硬脑膜损伤。
2.取除骨瘤块时不要强力牵拉，其后方可能与硬脑膜或颅内结构粘连，要仔细分离。
3.肿瘤切除后要仔细检查有无硬脑膜破裂，若有破裂要及时修补。
13 术后处理
1.额窦外板复位后，未用钢丝固定骨板仅缝合骨膜者，术后要包扎5～7d，以防骨瓣下沉移位。
2.有硬脑膜损伤的病例，术后要应用足量抗生素，严密观察有无颅内合并症及脑脊液鼻漏。
3.鼻额管处扩张管15d左右去除。该区若有过多肉芽，宜经鼻内切除，以防鼻额管狭窄。
4.面部切口6d后拆线。
14 述评
1.翻开的额窦外板复位不全，可致局部畸形，对此术中宜用小钢丝结扎骨瓣。
2.颅内感染主要由于术中硬脑膜破裂而污染。重点在于术中预防，若已发生，则应加强抗生素治疗。若证明形成脑脓肿者，宜行颅内手术处理。
3.鼻额管狭窄、额窦感染等，主要由于鼻额管扩大不够，可重新放置扩大管，并用抗生素冲洗。
4.脑脊液鼻漏发生于额窦后板及硬脑膜撕裂伤而未注意修复者。2周内若不能愈合，常需再次手术处理。