1 拼音
kuàng qiāng kuò dà shù lú wài fǎ
2 英文参考
expansion of the orbital cavity by extracranial approach
3 手术名称
眶腔扩大术颅外法
4 分类
口腔科/颅面外科手术/眶重建术
5 ICD编码
02.0406
6 概述
眶腔扩大术颅外法用于眶的重建。 发展简史：为了扩大眶腔，曾先后采用过下述的一些方法：
1.神经外科医生曾去除眶顶，使眼眶向额窦或翼点（颧、顶、颞骨与蝶骨大翼交接点）扩大（图10.14.4.1-1）。
2.耳鼻喉科医生通过上颌窦切除眶底和筛窦，使眼眶向上颌窦和筛窦扩大（图10.14.4.1-2）。
3.整形外科和骨科医生则去除眶外侧壁以扩大眶腔（图10.14.4.1-3）。
4.眼科医生为了保护眼球，采用加长上睑提肌肌腱的方法（图10.14.4.1-4，10.14.4.1-5）。即在睑褶皱处作切口，将上睑提肌肌腱作锯齿形切开，然后加以分离、加长。
7 面颅部解剖
8 适应症
眶腔扩大术颅外法适用于：
1.眶内容物的体积正常，但眶的容积过小，如颅面骨发育不良等。
2.先天性眶过小或因早年摘除眼球，眶的直径过短，不能容纳假眼者。
3.手术缩小了眶内容积。如3型或4型眶面裂，手术修复时缩减了眶的容积。
4.眶的直径和容积正常，但眶内容物多于正常者，如甲状腺功能亢进。
9 禁忌症
1.眼眶虽小，但畸形不明显。
2.尚能安置义眼者。
10 术前准备
1.X线摄片 包括眼眶的正位、侧位及断层片，必要时摄CT片，充分了解眶腔大小及眶内容、眶壁及眶周各结构情况。
2.术前2d抗生素液点眼、鼻。
11 麻醉和体位
经口腔气管内插管全麻。
病人取仰卧位，枕下垫小枕。
12 手术步骤
12.1 1.降低眶底和阻塞内侧壁
作眶下切口（图10.14.4.1-9），在骨膜下潜行分离眶下缘和眶底。在眶底外侧分离到眶下裂，向内侧分离到鼻泪管的开口处，然后经泪囊之后，沿眶膜下分离眶内侧壁。
沿着眶下神经束的骨槽向深处分离，凿去眶下孔和眶下管上方的骨质，直到眶下缘，以解脱眶下神经血管束。
在眶的后方截断眶底和眶内侧壁，在眶的前方眶下缘之后，用骨锯作同样的骨切开。
然后用一个大的骨膜分离器的背面向下压眶底，使之下降；向内侧压纸板，以压碎筛窦。
12.2 2.眶外侧壁开窗和眶外侧柱外翻
在外眦联合之外作一横切口，长20～25mm，深达骨膜，向外达颞筋膜（图10.14.4.1-9）。在颧后凹处作骨膜下潜行分离。在颧额缝平面，横行切断颞肌前部，长2cm。在眶内，沿眶外侧壁作眶膜下分离，向下达眶下裂。
在眶外侧柱作梯形截骨，使其内侧或外侧的尺寸较大，以保证移位后的眶外侧缘可以自行支撑。图10.14.4.1-10～10.14.4.1-12分别标示颧骨的外翻性骨切开（图10.14.4.1-10）、蝶骨与颧骨之间的纵形骨切开（图10.14.4.1-11）及磨去眶外侧缘，将颧骨外翻（图10.14.4.1-12）。用咬骨钳咬除蝶骨大翼和颧骨，上至翼点，下至眶下裂，使眶外侧壁开窗（图10.14.4.1-13）。如果需要，此时可以降低眶底，阻塞筛窦。使眶外侧柱处于外翻的部位，同时进行额、颧骨骨接合术、外眦固定术和眶下缘处植骨（图10.14.4.1-14）。
13 术中注意要点
1.有的病例，在使眶外侧柱外翻及增大眶的横径后，还不能完全解决某些畸形，如颧骨发育不全和后缩、眶上缘和外上角下垂及外眦移位等。应同时前徙颧骨和抬高移位的外眦。即在上述手术步骤的同时，进行以下操作：①磨去眶上缘、外上角和外侧柱；②在额骨上作15mm深的台阶形骨切开；③在颞骨作台阶形骨切开。用轻巧而渐进的压力使颧弓弯曲，但要避免其骨折，否则可因嚼肌的牵动而使之向下移位。这种手术的优点在于不仅可立即使眶扩大，而且可使睑变长、眦抬高和外侧柱前伸。
2.对颅面狭窄的病人及Crouzon和Apert综合综合征时，要使眶架和眶鼻部前伸，施行LeFortⅢ型或LeFortⅠ型骨切开术，而保留牙弓不动（图10.14.4.1-15A、B、C）。
14 术后处理
眶腔扩大术颅外法术后做如下处理：
1.眼睑和眶周置小冰袋，并适当应用激素，可减轻术后眶周和面部肿胀。
2.注意观察有无脑脊液鼻漏。
3.术后应用抗生素3d。
4.术后2～3d拔除头皮下负压引流管，术后第7d拆除冠状切口缝线。
15 并发症
1.脑脊液漏 主要原因是骨切开时损伤了硬脑膜或通入颅腔。硬脑膜的小裂伤有望自行封闭。
2.血肿 主要原因是术中止血不彻底或未安置引流管。