1 手术名称
跟骨移位截骨术
2 别名
koutsogiannis法
3 分类
骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗
4 ICD编码
77.3801
5 概述
跟骨移位截骨术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足，或称松弛性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主，如用足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部肌肉锻炼等。只有在疼痛等症状严重，经非手术疗法无效后，才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定，严格手术适应证（图3.23.2.2.5-0-1）。
手术相关解剖见下图（图3.23.2.2.5-1，图3.23.2.2.5-2）。
6 适应症
跟骨移位截骨术适用于有足跟明显外翻的可屈性扁平足，足部有易疲劳或疼痛等症状，经非手术疗法无效者。
7 术前准备
包括良好的足部前后位和侧位X线片，皮肤准备，骨刀、手钻、克氏针等骨科器械。
8 麻醉和体位
1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
2.俯卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
9 手术步骤
9.1 1.切口及显露
做足跟外侧斜切口，自跟腱外侧缘距足跟跖侧上方约6cm处开始，斜向前下方止于跟骨前部跖侧缘。避免损伤腓骨肌腱、腓肠神经及其分支。必要时结扎小隐静脉。结扎腓动脉跟骨支，以减少术后出血。横行切开跟骨外侧面骨膜，用骨膜剥离器将骨膜剥离，显露位于距骨后方的跟骨上、下面。
9.2 2.截骨
先用直径约3mm的钻头，在预定的跟骨截骨面处斜行钻几个穿透两侧骨皮质的孔道，其方向系从距骨后缘后方约1cm处的跟骨上开始，斜向远侧和跖侧，使钻头方向与侧位X线片的跟骨长轴呈20°～30°角。然后用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。注意截骨时骨刀刚好凿透跟骨内侧骨皮质，不损伤内侧的胫后神经血管束和𧿹长屈肌腱。神经血管束系位于骨刀的前上方。
9.3 3.跟骨后部内移及固定
术者用一手稳住前足，另一手推跟骨后部向内侧移位，移位范围约为跟骨宽度的1/3～1/2，直至跟骨内侧缘与截距突在同一垂线上（图3.23.2.2.5-3）。用1～2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾埋在皮下。照足部正位和侧位X线片证实位置满意。
9.4 4.仔细止血，缝合切口，注意避免切口皮缘过分张力。
10 术中注意要点
1.注意跟骨截骨平面和方向，以及跟骨后部向内侧移位的范围，使其恢复正常负重线，并有确实可靠的内固定。
2.注意避免损伤足部外侧的腓骨肌腱和腓肠神经及其分支，足内侧的神经血管束和长屈肌腱。
3.截骨前要结扎腓动脉跟骨支，缝合切口前要仔细止血、避免术后切口出血。
11 术后处理
跟骨移位截骨术术后用短腿管形石膏固定，2周后拆换短腿管形石膏及拆线，6周后经X线摄片证实跟骨截骨部已愈合，即可开始扶拐练习负重行走，骨愈合牢固后去除固定的克氏针。
12 并发症
1.切口显露时可损伤腓骨肌腱或腓肠神经。
2.跟骨截骨时可损伤足内侧的神经血管束和长屈肌腱。
3.跟骨截骨内移不足未能恢复足后部的正常负重线。
4.切口缝合前未仔细止血，术后切口出血或形成血肿。