1 拼音
kǒu nèi bān hén sōng jiě zhí pí shù
2 英文参考
relief procedure of intermaxillary contraction and skin graft
3 手术名称
口内瘢痕松解植皮术
4 别名
口内疤痕松解植皮术
5 分类
口腔科/颞下颌关节手术/假性颞下颌关节强直手术
6 ICD编码
27.5601
7 概述
口内瘢痕松解植皮术用于假性颞下颌关节强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直又称颌间挛缩，为关节外颌间瘢痕性粘连。根据病变范围可分为局限型和扩展型，前者主要为牙槽突间纤维性粘连，可伴有骨化；后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌结节或颧骨之间，多为骨性粘连，严重者可伴有唇颊软组织缺损。外科治疗原则是颌间挛缩松解，恢复开口度，用皮片或皮瓣消灭创面，修复缺损畸形。
8 适应症
口内瘢痕松解植皮术主要适用于局限型颌间挛缩，即口腔前庭及上下牙槽突间纤维性或骨性粘连。
9 禁忌症
口腔内炎性病变急性或亚急性发作时，暂缓手术。
10 术前准备
1.仔细临床检查，明确瘢痕粘连范围及组织缺损情况。
2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌关节内、外骨性粘连。
3.牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。
4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬垫等。
11 麻醉和体位
儿童宜采用鼻腔插管全麻，成人可用局部神经阻滞和浸润麻醉。病人取仰卧位头偏向一侧，局麻病人，也可采取低坡卧位。
12 手术步骤
12.1 1.松解瘢痕
在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸边切（图10.6.3.1-1），边切边用开口器开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开大口腔。
12.2 2.凿除粘连骨质
对伴有牙槽突骨质粘连者，用骨凿凿开，咬去增生的骨质，骨创面尽可能用软组织覆盖。
12.3 3.切取断层皮片
在大腿内侧用切皮刀切取中厚皮片，其面积应大于口内创面。
12.4 4.口内创面植皮
彻底止血后，将皮片移植于创面，采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固定，再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间，可用硬橡皮或咬垫支撑（图10.6.3.1-2），保持开口位。
13 术中注意要点
1.切开松解瘢痕时，应不断用手指触扪瘢痕，注意在瘢痕组织内张力最大处切开，切勿在某一剖面切割过深，以防损伤深部血管，尤其在磨牙后区，若口腔尚未张大而损伤深部血管，自口内常常无法止血，往往需作口外切口，找出出血血管进行结扎，严重者需先结扎颈外动脉。
2.植皮时应注意 ①在张大口腔状态下进行植皮与固定；②创面止血彻底；③皮片要大于创面并和创面紧密贴合；④骨创面要有软组织覆盖。
14 术后处理
口内瘢痕松解植皮术术后做如下处理：
1.术后保持开口位固定，注意勿让牙列间印模胶松脱，防止植皮片移动。
2.全身应用抗生素预防感染，局部用生理盐水冲洗，保持口腔清洁。
3.植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食，口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。
4.术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修剪。
5.术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防止皮片收缩。
15 并发症
15.1 1.植皮片生长不良
多由于固定不良或感染所致。范围小者，可用碘仿纱布填塞换药，使创面愈合；范围大者，经适当处理后需重新植皮或用皮瓣修复。
15.2 2.颌间挛缩复发
与术后未能坚持开口锻炼或皮片收缩有关。