口底皮样囊肿切除术

目录

1 手术名称

口底皮样囊肿摘除术

2 别名

口腔底部皮样囊肿摘除术;口底皮样囊肿切除术

3 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/软组织囊肿手术

4 ICD编码

27.4901

5 适应症

口底皮样囊肿长大时,可影响说话、进食和呼吸的功能,亦可造成牙颌畸形,故应手术摘除之。

6 麻醉和体位

一般采用局部浸润麻醉,幼儿、儿童可选用基础麻醉或全麻。手术体位以平卧、垫肩、头后仰为宜。

7 手术步骤

7.1 1.切口

在颏下距下颌骨下缘2cm处作一与其平行的皮肤切口,长约4~5cm(图10.4.1.1.4-1)。

7.2 2.显露囊肿

按切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,将皮瓣上下牵开,上界分离至下颌骨下缘,下界至舌骨水平,继而将两侧二腹肌前腹向左右拉开,即可显露囊肿(图10.4.1.1.4-2)。

7.3 3.剥离囊肿

由于囊壁厚,沿囊壁作钝性分离,可顺利剥离囊肿。但囊肿可通过下颌舌骨肌伸向口底或位于下颌舌骨肌与颏舌肌之间,此时需将下颌舌骨肌从中线切开并向两侧牵拉,显露口底深部囊肿后继续沿囊壁作钝性分离(图10.4.1.1.4-3)。

7.4 4.摘除囊肿

将囊肿向外牵拉,在囊壁与颏舌骨肌之间作钝性分离直至将囊肿完全剥离摘除(图10.4.1.1.4-3)。

7.5 5.缝合

冲洗伤口、彻底止血后,缝合肌层,消灭无效腔,放置橡皮条或半管引流,分层缝合伤口。颏部适当加压包扎。

8 术中注意要点

皮样囊肿常与下颌骨颏棘粘连,应细心剥离。为更好地显露下颌舌骨肌上方之囊肿,便于手术操作,可用手指从口内将囊肿推向颏下部。在剥离下颌舌骨肌上方囊肿时,应小心从事,避免损伤舌下腺、颌下腺导管,舌神经以及舌深动静脉等重要解剖结构。

此外,若囊肿位于下颌舌骨肌上方时,可采用口内手术进路,即在口底黏膜上作一与牙弓平行的弧形切口,切开口底黏膜,即可显露囊肿。但在作切口和剥离囊肿时,均需注意防止损伤颌下腺导管等口底重要解剖结构。

9 术后处理

口底皮样囊肿摘除术术后应严密观察,注意口底有无肿胀,如果术后肿胀发展很快,应及时手术探查止血,以防血肿压迫导致上呼吸道梗阻。

术后24~48h抽出引流条。术后6~7d拆线。术后酌情选用抗生素预防感染。

10 并发症

术中并发症主要有舌下腺损伤、颌下腺导管损伤、舌神经损伤以及舌深动静脉损伤等。但因囊壁较厚,只要沿囊壁表面作钝性分离,就可避免损伤上述重要解剖结构。

术后并发症主要有口底出血与水肿,并可因血肿压迫导致上呼吸道梗阻。因此,术中应注意减少创伤,术末应彻底止血,同时应安置引流条,术后应严密观察,若口底肿胀发展很快,要及时探查止血,以防窒息。

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