1 拼音
jù gǔ xiàng qián quán tuō wèi kāi fàng fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of anterior dislocations of the talus
3 手术名称
距骨向前全脱位开放复位术
4 分类
骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗
5 ICD编码
79.2701
6 概述
距骨向前全脱位开放复位术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨与跟骨融合。
7 适应症
距骨向前全脱位开放复位术适用于距骨向前全脱位,经手法复位失败者,应立即紧急施行开放复位术。
8 禁忌症
如合并休克或其他部位重要脏器伤,应先处理休克和重要脏器伤,待全身情况平稳后,尽早施行距骨脱位开放复位术。
9 术前准备
包括皮肤准备,骨圆针、牵引装置等骨科器械。
10 麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。
11 手术步骤
1.做踝关节前外侧切口,显露胫骨下端、跟骨、舟骨和骰骨,切除距骨头颈部的软组织。
2.在跟骨体部横穿一骨圆针,安置在牵引架上,将跟骨向远侧强力牵引,以加大胫骨与跟骨间的距离,然后将距骨向后推挤使其进入踝穴复位。
3.为了减少距骨发生缺血性坏死,可做一期距下关节融合术。
4.切口按层次缝合。
12 术中注意要点
术中要尽可能保存距骨周围的软组织联系以减少发生缺血性坏死的机会。术中适当使用牵引装置,可使胫骨与跟骨间距离充分拉开,以利于距骨复位。
13 术后处理
距骨向前全脱位开放复位术术后用短腿石膏固定,保持足踝于中立位,足弓妥善塑形,3~4周后可改用行走石膏2个月,以后用足弓鞋垫保护3个月。如发生距骨缺血性坏死,可考虑做距骨周围全关节融合术,或胫距跟融合术。
14 并发症
距骨向前全脱位开放复位术主要并发症是距骨缺血性坏死。