1 拼音
jǐ zhù shuāng cè wài cè róng hé shù
2 英文参考
bilateral lateral fusion
3 手术名称
脊柱双侧外侧融合术
4 分类
小儿外科/脊柱的手术/儿童脊柱滑脱的手术/脊柱滑脱后路手术
5 ICD编码
81.00
6 概述
脊柱双侧外侧融合术用于儿童脊柱滑脱的手术治疗。儿童脊柱滑脱系由于椎弓崩裂所致之椎体向前或向后移位。向前移位者称为脊柱前滑脱；偶可出现向后移位者，称为脊柱后滑脱；未发生移位者称椎弓根崩裂。其致病原因多认为与先天性椎板峡部缺损、外伤以及峡部发育障碍等因素有关。儿童脊柱滑脱多发生在10岁以后，以14岁最多见。当脊柱发生滑脱后，常可直接压迫脊髓神经或造成椎间盘突出，肌肉痉挛与韧带损伤。发生在L5者约占90%，有时可发生于L3～L4，偶可发生于C5～C6。腰段脊柱滑脱者多表现为躯干短缩、腰椎前凸明显增加，可有腰痛，严重者可出现坐骨神经痛、皮肤感觉障碍，弯腰活动受限、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难等。根据X线片所见，依据上位椎体相对下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体向前移位为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度为25%～50%，Ⅲ度为50%～75%，Ⅳ度为＞75%，Ⅴ度为（脊柱前移）为上位椎体与下位椎体完全分离（图12.29.5.1.1-0-1）。在选择治疗上，对于症状不明显者，且X线片所见移位仅Ⅰ度者，多采取非手术治疗，包括限制病人活动、腰背肌按摩、牵引以及支具固定疗法等。大约20%有症状的脊柱滑脱病人须手术治疗。对有疼痛的脊柱滑脱病人，病人年龄越轻，手术指征就越肯定，手术疗效也越好。坐骨神经痛常是这类病人手术治疗的原因。根据不同情况可选用脊柱后融合术、脊柱前后融合术、内固定加脊柱融合术。
7 适应症
脊柱双侧外侧融合术适用于：
1.脊柱滑脱Ⅱ度或Ⅱ度以上，且有下腰部、臀部及大腿疼痛者。
2.有坐骨神经痛症状者。
3.有腘绳肌腱痉挛者。
4.虽无明显症状，但脊柱滑脱Ⅲ度或Ⅲ度以上者。
8 禁忌症
1.脊柱滑脱Ⅰ度，且无症状者。
2.经非手术治疗后症状无加重者。
9 术前准备
1.摄全脊柱X线正侧位片，确定脊柱滑脱类型及程度。另外，常规行脊髓造影或CT或MRI检查，了解椎管及神经根受压情况。
2.电生理学检查 了解脊神经根是否受损，并作为术后随诊对照。
3.血生化检查 血CPK及肝肾功能等检查，了解全身基础情况。
4.脊柱牵引 术前牵引2周，使椎旁肌肉、韧带及小关节放松，有利于术中复位。
5.抗生素的应用 术前24h给予足量广谱抗生素。
10 麻醉和体位
采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位于Relton支架上，腹部悬空，以减轻椎管内外静脉的充血，减少术中出血。
11 局部解剖
局部解剖见示意图12.29.5.1.1-1。
12 手术步骤
12.1 1.切口
在须融合脊椎的上下一个椎体棘突间做正中皮肤切口，向两侧分离皮下组织。
12.2 2.显露融合区
在中线外侧二指宽处切开深筋膜并延长切口显露融合区。钝性分离椎旁肌肉显露椎间关节囊。继续分离显露要融合的横突。骨膜下清除肌肉组织，显露横突和横突间韧带。骨膜下剥离小关节表面的筋膜和所有其他组织。剥离峡部周围的筋膜和组织。对侧做同样处理。不要剥除要融合的最上端脊椎的上关节面。
12.3 3.取自体髂骨
显露一侧髂后上棘，锐性或用电刀切开髂嵴上的筋膜，继续从髂后上棘向外侧剥离，显露3～4cm的髂嵴，在髂嵴外面剥离臀肌，在显露的髂嵴上从外向内保留内板凿取骨皮质－松质骨块。伤口放置负压引流管，闭合伤口（图12.29.5.1.1-2，12.29.5.1.1-3）。
12.4 4.植骨
对受区植骨时，先将骨皮质-松质骨条放置在横突下面桥接横突间韧带，放置时骨皮质面朝向韧带方向。将要融合的关节面软骨全部去除，将松质骨放置于关节间。将所有已显露骨进行去骨皮质，包括骶骨翼、横突和显露的峡部。将剩余的骨仔细从内向外填充于双侧峡部至横突尖之间沟内。
12.5 5.关闭切口
彻底止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口，双侧皮下放置负压引流管。
13 术中注意要点
1.当有神经根症状时，应常规探查L5和S1神经根。
2.将所有已显露骨进行去骨皮质，将要融合的关节面软骨全部去除，以利于植骨融合。
14 术后处理
脊柱双侧外侧融合术术后做如下处理：
1.术后1d，病人可站立，穿戴坚固腰骶的支具。
2.停止服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。
3.使用支具直到坚固融合。
15 并发症
1.假关节形成，滑脱加重。
2.马尾神经和神经根损伤。