急诊剖宫产临床路径（2016年版）

时间

住院第1天（手术日）

住院第2天（术后第一天）

主

要

诊

疗

工

作

□            询问孕期情况、既往病史与体格检查

□         完成产科入院记录

□         常规辅助检查

□         上级医师查房与分娩方式评估

□         确定诊断和手术时间

□         完成上级医师查房记录、术前小结

□         签署“手术知情同意书”

□         签署“输血知情同意书”

□         完成麻醉科“麻醉知情同意书”

□         完成“术前准备”

□         向孕妇及家属交代术前注意事项

□         手术（急诊剖宫产术）

□         完成手术记录及术后首程

□         医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□         儿科医师查房

□         完成日常病程记录

□         完成上级医师查房记录

□         腹部切口换药（必要时）

重

点

医

嘱

长期医嘱：（术前+术后）

□     产科常规护理

□     二级护理

□     禁食

□     多普勒听胎心

□     术后医嘱

□     剖宫产术后常规护理

□     一级护理

□     禁食6小时后改流质

□     留置导尿

□     硬麻后护理

□     浅静脉置管护理

□     镇痛泵留置

□     产后按摩

□     缩宫素、补液

□     剖宫产新生儿护理常规：

□     新生儿护理

□     母乳喂养

□     母婴同室

□     经皮胆红素测定

□     吸痰护理

临时医嘱：（术前+术后）

□     急诊血常规+血型、生化全套

□     急诊凝血功能

□     孕期近期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查

□     胎儿超声检查、胎心监护

□     急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术

□     术前常规

□     术前导尿

□     抗菌药物皮试

□     浅静脉置管

□     必要时配血、备血

□     吸氧、心电监护、测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度

□     抗菌药物

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□         一级护理

□         流质饮食测血压1次/日

□         观察宫底及阴道出血情况

□         缩宫药物

□         剖宫产新生儿护理常规

□         新生儿抚触 1/日

□         新生儿洗浴1/日

□         脐部护理

临时医嘱:

□         抗菌药物

□         腹部切口换药

□         复查血常规，尿常规

主

要

护

理

工

作

□     入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）

□     入院护理评估

□     静脉取血

□     指导孕妇到相关科室行超声等检查

□     术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）

□     术前物品准备

□     术前心理护理

□     提醒孕妇禁食水

□     随时观察产妇情况

□     帮助产妇早开奶、早吸吮

□     术后心理护理及生活护理

□     健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□     夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第3天（术后第2日）

住院第4日（术后第3日）

主

要

诊

疗

工

作

□         医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□         儿科医师查房

□         完成日常病程记录

□         完成上级医师查房记录

□         腹部切口换药（必要时）

□         医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□         完成日常病程记录和上级医师查房记录

□         腹部切口换药（必要时）

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□     二级护理

□     排气后半流食

□     拔除留置导尿

□     产后康复理疗

□     临时医嘱：

长期医嘱：

□     剖宫产术后常规护理

□     二级护理

□     半流食或产妇饮食

□     剖宫产新生儿护理常规

□     产后康复理疗

主

要

护

理

工

作

□     随时观察产妇情况

□     指导产妇喂母乳

□     术后心理护理及生活护理

□     指导产妇术后活动

□     夜间巡视

□     随时观察产妇情况

□     指导产妇喂母乳

□     术后心理护理及生活护理

□     指导产妇术后活动

□     夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第5日（术后第4日）

住院第6日（术后第5日）

主

要

诊

疗

工

作

□         上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□         完成日常病程记录和上级医师查房记录

□         腹部切口换药（必要时）

□         上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□         完成日常病程记录和上级医师查房记录

□         腹部切口换药（必要时）或拆线

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□         剖宫产术后常规护理

□         二级护理

□         产妇饮食

□         产后康复理疗

长期医嘱：

□         剖宫产术后常规护理

□         二级护理

□         产妇饮食

□         产后康复理疗

主

要

护

理

工

作

□         随时观察产妇情况

□         指导产妇喂母乳

□         术后心理护理及生活护理

□         指导产妇术后活动

□         新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）

□         夜间巡视

□         随时观察产妇情况

□         指导产妇喂母乳

□         术后心理护理及生活护理

□         指导产妇术后活动

□         夜间巡视

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名