急性胃炎

目录

1 拼音

jí xìng wèi yán

2 英文参考

acute gastritis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

急性胃炎(acute gastritis)指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症[1]。包括急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎[1]

急性胃炎常见的病因包括药物(如NSAIDs)、乙醇、感染(幽门螺杆菌)、应激、胆汁反流、缺血等[1]

患者常有饮食不当,酗酒、服刺激性药物等诱因。随后出现上腹痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐。因食物中毒而致病者多伴有急性肠炎,出现脐固疼痛、腹泻、发热、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。因此,应询问病人疼痛部位、性质、特点,伴随症状,有何诱因。体验发现上腹部及脐周压痛,肠鸣音亢进,偶可发热,注意有无脱水甚至休克表现。酌情做血常规及急诊胃镜检查。

急性胃炎患者有充血、水肿、糜烂、出血等改变,甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血,则称之为急性米兰出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成,故亦称急性胃粘膜损害。糜烂是指粘膜破损下不穿过粘膜肌层,出血是指粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特别是粘膜固有层中中性粒细胞和单个核细胞浸润,而旨意中性粒细胞为主;有不同程度的上皮细胞丧失,并见血液渗入;腺体歪曲,渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。

治疗措施包括解痉止痛,止吐,抗感染,保护胃粘膜,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

4 分类

消化内科

5 急性胃炎的病因

病因多样,包括应急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染。

5.1 急性感染及病原体毒素

某些细菌、病毒,甚至寄生虫,或它们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症,其中大多已归为传染病学范畴。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎也可累及胃粘膜,是胃壁细菌感染引起的化脓新疾病,常发生于有免疫缺陷的患者。本病严重,但自广泛应用抗生素以来,则已极少见。最常见的致病菌是α链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌。化脓性炎症陈源于粘膜下层,可使粘膜坏死、脱落,甚或扩展致胃壁坏死,发生穿孔和腹膜炎。全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术甚至胃息肉摘除术为其诱因。幽门杆菌(Hp)感染也可引起急性胃炎。

5.2 理化因素

化学物,特别是药物造成的胃粘膜炎症是常见的,其中最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哆美辛(消炎痛)等。机制可能是抑制环氧化酶活性,阻碍前列腺素的合成,削弱对胃粘膜的保护作用。这类药物可引起浅表粘膜损伤的粘膜下出血。除胃部外,也见于十二指肠球部。其他如乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等均可刺激粘膜引起浅表损伤。乙醇系由于其亲酯性和溶脂能力,破坏粘膜屏障,引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。胆汁反流性胃炎可谓是内源性化学性炎症,常见于Billroth II式肠切除术后。胆汁和胰液中的胆盐、磷制酶A和其他胰酶可破坏残胃粘膜,产生多发性糜烂。留置胃管、胃内异物、以及胰腺癌放疗后都可造成物理性的胃粘膜损害,导致炎症。

5.3 应激

急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变,甚至精神心身因素引起。虽其确切机制尚未全明,但认为胃粘膜缺血和H+反弥散进入粘膜为主要的发病因素,有些还有反流入胃的胆汁和胰液参与。在上述严重情况下,应激的生理性代谢功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行,形成粘膜的相对却样、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足,导致粘膜屏障破坏和H+反弥散,粘膜pH下降,进一步损伤血管和粘膜,引起糜烂和出血。急性应激强烈刺激血小板活化引资活性,导致血管强力收缩。病变多见于近耽胃,也可发生于其他胃部。胃腔内渗血常见,约20%法身较大量出血,少数可发生急性溃疡,烧伤所致者特称Curling溃疡、中枢神经病变所致者特称Cushing溃疡。

5.4 血管因素

见于老年的动脉硬化患者,或者腹腔动脉栓塞治疗后,是由血管闭塞所致。

6 急性胃炎的临床表现

不同原因所致者临床表现不尽一致。急性糜烂性胃炎轻者大多无症状,仅少数有上腹部疼痛、胀痛不适、食欲减退等消化不良的表现。胃部出血常见,一般为少量、间歇性、可自止,但也可发生大出血引起呕血和(或)黑粪。持续少量渗血可致贫血。体检或可有上腹部轻压痛。应详细询问服药史等,多数患者可确定病因,确诊则有赖于急诊胃镜检查,一般应在大出血后24-48小时内进行,可见以多发性糜烂、出血灶和粘膜税种为特征的急性胃粘膜损害。

6.1 急性单纯性胃炎

急性单纯性胃炎多由外源性刺激因子所引起,如各种理化刺激,微生物感染或细菌毒素污染食物等。患者可有腹痛、恶心、呕吐、腹泻。严重者可有发热、失水、酸中毒,甚至休克,偶有呕血或黑便。上腹部及脐周轻度压痛、肠鸣音亢进。病程短,数天内即可好转。

6.2 腐蚀性胃炎

腐蚀性胃炎系由吞服或误服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起急性胃粘膜糜烂所致。最早可出现口腔、咽喉、胸外及中上腹部剧痛,常伴有吞咽疼痛,咽下困难、恶心和呕吐,严重者可致呕血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎,并可出现虚脱和休克。急性期后,可逐渐形成食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄和萎缩性胃炎。

6.3 感染性胃炎

多种全身性急性感染,均可致血源性感染性胃炎,患者常有食欲减退、恶心、呕吐等症。

6.4 化脓性胃炎

化脓性胃炎少见。症状多极严重,可有高热、寒颤,上腹部剧痛,并可有上腹部肌肉紧张和明显压痛等急性腹腔炎症的表现。

6.5 出血性糜烂性胃炎

出血性糜烂性胃炎亦称急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病变。上消化道出血为其主要临床表现。病人多有呕血和黑粪,且呕血较黑粪多见。出血呈间歇性发作。

7 急性胃炎的诊断

主要根据病史和症状做出诊断[1]

7.1 病史和症状

一般急性起病,表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状[1]

如伴胃黏膜糜烂出血,可有呕血、黑便等上消化道出血表现,但大量出血少见[1]

急性化脓性胃炎可以出现寒战、高热[1]

7.2 胃镜检查

必要时可行胃镜检查,如在发病24~48小时内行内镜检查,则可以看到胃黏膜多发红斑、糜烂、浅溃疡及出血点[1]。一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主,而NSAIDs或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主[1]

7.3 病因诊断

应注意询问病史中有无服用NSAIDs、不洁饮食、酗酒、应激或严重的临床疾病[1]。可行尿素呼气试验或在胃镜检查时行快速尿素酶或组织化学检查,明确是否存在幽门螺杆菌感染[1]

8 需要与急性胃炎鉴别的疾病

需要与胃溃疡等消化道疾病相鉴别。

对于以急性腹痛为主要表现者,应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症[1]

9 急性胃炎的治疗方案

应针对原发疾病和病因采取防治措施。对上述严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者,可预服抑制胃酸分泌药物以防范于未然。如由非甾体抗炎药引起,应即中止服药并抑制胃酸分泌药物来治疗。如患者必须常用这类药物,则宜同时给服抑制胃酸分泌药物。嗜酒者宜戒酒。硫糖铝和米索前列醇等保护胃粘膜药物亦有效。一旦发生大出血,应先止血,并接着采用上述治疗。

一旦确诊为化脓性胃炎并经抗生素等积极治疗无效时,应手术切除,否则几乎均死亡。

9.1 西医治疗

治疗应以去除病因为主(停用NSAIDs、戒酒、根除Hp),辅以对症治疗[1]。对于以上消化道出血为表现者,可使用质子泵抑制剂[1]

应立即去除诱因,积极止血和纠正出血性休克。甲氰咪胍口服或静脉滴注有良好的止血效果。出血量大而致血压下降者,应立即补液输血。反复大量出血而内科治疗无效者可行外科手术治疗,但效果多不理想,死亡率也较高。

9.1.1 针对病因的治疗

去除NSAIDs或乙醇等诱因,根除幽门螺杆菌[1]

推荐几种根除方案[2]

(1)一线治疗:

①奥美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);②奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[2]

③奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g)[2]

④奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)[2]

(2)补救治疗:奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)[2]

各方案均为一日2次(除特别标明者),疗程7~14天(对于耐药严重的地区,可考虑疗程14天,但不要超过14天)[2]。服药方法:质子泵抑制剂早晚餐前服用,抗菌药物餐后服用[2]

9.1.2 对症治疗

对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者,可给予 H2受体拮抗剂[2]

以恶心、呕吐或上腹胀为主要表现者可给予多潘立酮、甲氧氯普胺[2]

以痉挛性疼痛为主者,可予颠茄、山莨菪碱(654-2)、阿托品对症处理[2]。对于有胃黏膜糜烂、出血的患者,在应用抑酸药物的同时,可给予胃黏膜保护剂[2]

具体用药方案及注意事项如下[2]

(1)雷尼替丁:口服,150mg,一日2次。常见不良反应包括恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等,少数患者用药后出现肝功能异常。上述不良反应停药后一般自行消失。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。[2]

(2)法莫替丁:口服,20mg,一日2次。常见不良反应及处理见雷尼替丁[2]

(3)枸橼酸铋钾:0.11g,一日4次,前3次于三餐前半小时、第4次于晚餐后2小时服用;或一日2次,早晚各服0.22g。服药期间舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。牛奶和抗酸药可干扰本药的作用,不能同时服用。本药不宜长期服用。[2]

(4)胶体果胶铋:口服,150mg,一日4次,餐前与睡前服用。可能出现舌头和粪便着色,长期使用可能出现耳鸣,水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应。慎用于痛风、肝肾功能不全,以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。严重肾功能不全者及孕妇禁用。本药不宜长期服用。[2]

(5)多潘立酮:口服,10~20mg,一日3次,饭前服。主要不良反应有惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状,可引起血清泌乳素水平升高,但停药后即可恢复正常。孕妇禁用。抗胆碱药可能拮抗本药的作用。[2]

(6)甲氧氯普胺:5~10mg,一日3次。常见的不良反应为昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应,可出现肌震颤、发音困难、共济失调等,可使用抗胆碱药物、治疗帕金森病药物或抗组胺药拮抗。对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、嗜铬细胞瘤患者禁用。[2]

(7)颠茄片:口服,10mg,疼痛时服。必要时4小时后可重复1次。常见的不良反应有口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。[2]

(8)山莨菪碱:5~10mg,口服,一日3次;或肌内注射一日1~2次,可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状,可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。[2]

9.1.3 急性感染性胃炎的治疗

急性感染性胃炎以对症治疗为主,一般不用抗菌药物[3]

对症治疗:呕吐腹泻明显、脱水严重者,可静脉或口服补液,可选用口服补液盐(使用方法同霍乱补液)、静脉滴注生理盐水、葡萄糖氯化钠等,注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱[3]

抗菌治疗:轻症患者一般不用抗菌药物,腹泻严重、大便为黏液血便者,可选择复方磺胺甲噁唑或磺胺嘧啶1g,每日2次;或诺氟沙星0.2g,每日2次,或左氧氟沙星0.4g,每日1次,疗程3~5天[3]

9.2 中医治疗

针灸:内关、中脘、足三里等穴位,适用于各种胃脘痛。暴痛实征用泻法,久痛虚征用补法。

艾灸:中皖,足三里、神厥,适用于虚寒性胃痛。

单验方

橘皮3克,白米一小蛇,水煎,姜汁冲服,适用于胃炎呕吐。

豆蔻15克、生姜汁一匙,将豆蔻研末,用生姜汁为丸,每服l-3克。适用于胃寒呕吐。

10 急性胃炎的护理

急性胃炎患者须及早治疗。轻症者,禁食1-2餐,呕吐频繁或病情较重时,应禁食1-2日,给予糖盐水,以补充营养和水份,病情好转后给予流质饮食,逐渐恢复正常饮食。急性腐蚀性胃炎者饮蛋白清、禁食、禁洗胃。视患者失水的程度,确定其补液量。补液时需严密观察患者尿量,皮肤弹性,呼吸深度以及肺部情况。同时需注意患者体温、脉搏、血压、吐物、泻物。如疑为食物中毒者,应收集排泄物,以鉴定毒物的性质。

11 急性胃炎的预防

加强饮食卫生管理,消灭苍蝇、注解个人卫生、勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物。

12 特别提示

1、去除病因,对症治疗。大量呕吐及腹痛剧烈者应禁食,卧床休息。

2、急性发作时最好用清流质饮食,如米汤、杏仁茶、清汤、藕粉、去皮红枣汤,应以咸食为主,待病情缓解后,可逐步过渡到少渣半流食。

3、严重呕吐腹泻,宜饮糖盐水,补充水分和钠盐。若因呕吐失水,以及电解质紊乱时,应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。

4、腹痛剧烈时,应禁食水,使胃肠充分休息,待腹痛减轻时,再酌情饮食,应禁用生冷、刺激食品,如醋、辣椒、葱姜蒜、花椒等,也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等,烹调时,以清淡为主,少用油脂或其它调料。

5、生活有节,起居有常,调畅情志,避免暴饮暴食,过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。

6、忌用食物:油炸食物、辣椒、胡椒、咖喱、咖啡、醋、酸菜、浓茶、醋、蟹、蚌、豆类、甘薯、芋艿、萝卜、酒、生葱、生蒜、芥末、咖喱、猪油、肥肉、油炸食物。

13 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:83-84.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:91-92.
  3. ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:47.

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