1 拼音
jí xìng niào zhū liú
2 疾病分类
泌尿外科
3 疾病概述
尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留。尿潴留原因分两类：①尿道梗阻：由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤等阻塞尿道而引起。②神经因素：各种原因所致的植物神经损害都可引起尿潴留。
一般有如下几种方法：
（1）热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效。
（2）按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
（3）敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。
（4）导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作。
（5）穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。
4 疾病描述
尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留。
5 症状体征
发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，患者常胀痛难忍，有时部分尿液可从尿道溢出，但不能减轻下腹疼痛。
6 疾病病因
引起急性尿潴留的常见病因有：
(1)机械性梗阻：膀胱颈和尿道各种梗阻性病变，如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀肮和尿道的结石、肿瘤和异物，以及盆腔肿瘤、妊娠的于富、粪便的压迫等。
(2)动力性梗阻：膀胱、尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起。如麻醉、手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿田，以及应用松弛平滑肌的药物如阿托品、督鲁苯辛等。
(3)低血钾、发热或卧床不习惯床上排尿者亦可发生尿潴留。
7 病理生理
良性前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，这部分腺体称为移行带， 原占前列腺组织仅5％，是前列腺增生的起始部位。其余95％腺体由外周带(占3／4)、中央带(占1／4)组成。射精管通过的部位为中央带，前列腺癌多数起源于外周带。 良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因：
1．平滑肌 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的。肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。 前列腺可不增大。
2．腺瘤 前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。主要起源于移行带．即前列腺内带，增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，有时仅突入膀胱如指头状，造成膀胱出口堵塞。增生的前列腺体可将外周的腺体压扁形成假包膜(外科包膜)，与增生腺体有明显的界限。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜亦随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。
3．逼尿肌 在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小粱，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。近年重视老年人逼尿肌功能减退对排尿功能的影响。 尿路梗阻不能解除，逼尿肌最终不能排空膀胱尿而出现残余尿。随着残余尿量的逐渐增加，成为松软的无张力膀胱，并有充溢性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管返流；梗阻和返流可引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。
8 诊断检查
1．病史和体检 50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，虽无明显排尿困难，亦须注意有无前列腺增生。体检时．注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑，质韧、有弹性，中间沟消失或隆起；若增生腺体突入膀胱，前列腺增大可不明显。应常规应用超声检查测量前列腺体积和其内部结构。
2．其他检查：
（1）尿流率检查：在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率<><>复检查往往是必须的。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起，应进行尿动力学检查，测定排尿时膀胱内压的改变。
（2）超声检查：可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测定膀胱残余尿量。
（3）血清前列腺特异抗原(PSA)测定：在前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清pSA，以排除合并前列腺癌的可能性。 鉴别诊断 前列腺增生应与其他膀胱颈梗阻性病变相鉴别，例如膀胱颈硬化症前列腺癌、膀胱肿瘤和神经源性膀胱功能障碍等。
1．膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩) 由于慢性炎症所引起．发病年龄较轻，40-50岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大。
2．前列腺癌 前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。
3．膀胱癌 膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。
4．神经源性膀胱功能障碍 临床所见与前列腺增生相似，有排尿困难和尿潴留，亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系境损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍，有时伴有肛管括约肌松弛和反射消失。近年重视逼尿肌和尿道括约肌失调以及不稳定膀胱逼尿肌引 起的排尿困难。应用尿流动力学检查均可明确鉴别。
5．尿道狭窄 多有尿道损伤、感染等病史。
9 治疗方案
治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，可行导尿术引流膀胱尿液，以解除胀痛，然后再作进一步检查，明确病因后再进行治疗。
对于尿潴留在短时间不能恢复者，最好放置导尿管持续导尿，1周左右拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暂时缓解病人的痛苦。此外，还可采用用膀胱穿刺激造瘘引流尿液。
急性尿潴留是前列腺增生症常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报导约有50% 的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣食物后诱发，病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，故在此单独讲述处理方法。一般有如下几种方法，其中有些方法简单易学，病人可自行采用。
（1）热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。
（2）按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
（3）敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。
（4）导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。
（5）穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。
10 预后及预防
无特殊。
11 特别提示
1．在日常生活中注意预防感冒；
2．适当多饮水，但注意及时排尿，避免膀胱过度充盈；
3．不吃辛辣刺激性食物，不饮咖啡；
4．不长时间骑自行车；
5．禁忌大量饮酒，因酒精有利尿作用，同时摄入大量水分又不及时排尿，使膀胱短时间内过度膨胀，容易诱发急性尿潴留。