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急性化脓性关节炎

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1 拼音

jí xìng huà nóng xìng guān jiē yán

2 英文参考

acute suppurative arthritis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

急性化脓性关节炎(acute suppurative arthritis)为关节内化脓性感染[1]是化脓性细菌引起的关节急性炎症。。多见于儿童,好发于髋、膝关[1]

血源性者在儿童发生较多,受累的多为单一的肢体大关节,如髋关节,膝关节及肘关节等。如为火器损伤,则根据受伤部位而定,一般膝、肘关节发生率较高。

4 急性化脓性关节炎的病因病理病机

细菌侵入关节的途径可为血源性,外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。

细菌侵入关节后,先有滑膜炎,关节渗液,关节有肿胀及疼痛。病情发展后,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓性。当关节受累后,病变逐渐侵入软骨骨质,最后发生关节僵硬。关节化脓后,可穿破关节囊皮肤流出,形成窦道,或蔓延至邻近骨质,引起化脓性骨髓炎。此外,由于关节囊的松弛及肌肉痉挛,亦可引起病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能

5 急性化脓性关节炎的临床表现

化脓性关节炎急性期主要症状中毒的表现,患者突有寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加,有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。长期屈曲,发生关节屈曲挛缩,关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。

6 急性化脓性关节炎的诊断

诊断主要根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养药物敏感试验

X线检查在早期帮助不大,仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。

1.一般有外伤诱发病史[1]

2.发病急、寒战高热,体温可达39℃以上[1]

3.受累关节疼痛、肿胀、红、热,肌肉痉挛,甚至有脱位[1]

4.白细胞总数与中性粒细胞计数增高;关节穿刺可抽出混浊关节液,细菌培养阳性[1]

5.X线检查  早期周围软组织肿胀,关节间隙增宽,骨质疏松。晚期关节软骨破坏,间隙变窄,关节强直[1]

7 治疗

治疗原则是早期诊断,及时正确处理,以保全生命与肢体,尽量保持关节功能。

全身治疗与急性化脓性骨髓炎同,如为火器伤,应做好初期外科处理,预防关节感染。

早期足量全身使用抗菌药物,原则与急性血源性骨髓炎相同[1]

首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物,如第一代头孢菌素头孢唑林静脉滴注,成人每次1~2g,一日2~4次;儿童每日50~100mg/kg,分2~4次);常需要联合用药,一种针对革兰阳性球菌,另一种则为广谱抗菌药物,如喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星每次0.5g一日1次,本品儿童不宜使用)[2]。根据实际效果或细菌培养结果及时调整[2]。病情稳定后(一般在用药后2周),抗菌药物应连续使用3~6周[2]

早期可以酌情抽出关节液后,注入抗菌药物[1]

局部治疗包括关节穿刺,患肢固定及手术切开引流等。

如治疗及时,效果较好,尤其在小儿,关节功能恢复较好;反之,如果治疗不及时,不适当,则可引起关节广泛破坏,形成畸形,终至关节功能完全丧失。

治疗无效者,应立即转送三级综合医院或专科医院,行关节灌洗或切开引流[1]

8 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:260.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:259-260.

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  • 评论总管
    2021/1/19 2:10:12 | #0
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