1 拼音
jí xìng huài sǐ xìng zhōng ěr yán lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《急性坏死性中耳炎临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
急性坏死性中耳炎临床路径（2017年版）
4.1 一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0） 并行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）
1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。
2.体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。
5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
1. 注意休息加强营养、维持水电解质平衡。
2. 取中耳分泌物培养和药敏实验。
3. 早期全身应用足量有效的抗生素。
4. 外耳道冲洗及滴药。
5. 适当补充各种维生素。
6. 行乳突根治术。
7.其他治疗,增强免疫力。
4.1.4 （四）标准住院日为12-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
4.1.6.1 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）纯音听阈测试;
（6）中耳-乳突薄层HRCT；
（7）中耳分泌物细菌培养+药敏。
4.1.6.2 2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）血清病毒学检测;
（2）听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等；
（3）前庭功能的相关测试
（4）MRI等影像学检查
（5）面神经功能测定
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。
3.控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。
4.乳突根治术。
5.酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。
6.手术日为入院后5天内。
（1）.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
（2）. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。
（3）. 术中酌情行面神经监测。
（4）. 术腔填塞。
（5）. 标本送病理检查。
7.术后住院治疗≤10天。
（1）.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。
（2）.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（3）.伤口换药。
4.1.8 （八）出院标准。
1.一般情况良好，中耳乳突炎症已基本消退；
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.9 （九）变异原因及分析。
1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
2.伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治，需退出该临床路径。
4.2 二、急性坏死性中耳炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 （术前日） | 住院第3-5天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □上级医师查房与评估 □初步确定治疗方案包括抗感染治疗、手术方式和日期 | □上级医生查房 □积极抗感染治疗 □完成术前准备与术前评估 □根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案 □完成必要的相关科室会诊 □签署手术知情同意书、自费用品协议书等 □向患者及家属交待围手术期注意事项 | □手术 □术者完成手术记录 □住院医师完成术后病程 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情及术后注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □耳鼻咽喉科护理常规 □一级护理 □普食 □抗菌药物 □外耳道冲洗、滴药 临时医嘱： □血常规、尿常规 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □感染性疾病筛查 □胸片、心电图 □临床听力学检查 □颞骨CT/MRI □中耳脓液细菌培养＋药敏 □必要时：面神经功能测定 | 长期医嘱： □耳鼻咽喉科护理常规 □一级护理 □普食 □患者既往基础用药 □外耳道冲洗、滴药 临时医嘱： □术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行乳突根治术 □术前禁食水 □术前抗菌药物 □术前准备 □其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □全麻后常规护理 □乳突根治术后护理常规 □一级护理 □术后6小时半流饮食 □抗菌药物 临时医嘱： □标本送病理检查 □酌情心电监护 □酌情吸氧 □其他特殊医嘱 |
主要护理 工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 | □宣教、备皮等术前准备 □提醒患者明晨禁水 | □观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4-13天 （术后第1-9天） | 住院第14天 （出院日） |
主要 诊疗 工作 | □上级医生查房 □住院医生完成常规病历书写 □注意病情变化 □注意观察生命体征 □注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等 □注意手术引流量 □根据引流情况明确是否拔除引流皮条 | □上级医生查房，进行手术及伤口评估 □完成出院记录、出院证明书 □向患者交代出院后的注意事项 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □半流食或普食 □一级或二级护理 □可停用抗菌药物 临时医嘱： □换药 □其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 |
主要护理 工作 | □观察患者情况 □术后心理与生活护理 | □指导患者办理出院手续 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
急性坏死性中耳炎.doc
急性坏死性中耳炎临床路径表单.doc