1 拼音
jí xìng dān chún xìng lán wěi yán xíng fù qiāng jìng lán wěi qiē chú shù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径（2016年版）
4.1 一、急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（k35.902），行腹腔镜阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（47.01001）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；
4.如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。
4.1.4 （四）标准住院日为≤7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、肝肾功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图，胸部X光片；
5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3.如手术时间超过3小时，加用1次；
4.1.8 （八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：腹腔镜阑尾切除术。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤7天。
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2.术后12小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3.术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；
4.术后复查血常规。
4.1.10 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析。
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
4.2 二、急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行急诊阑尾切除术（未查到）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
时间 | 住院第1天（急诊手术） | 住院第2天（术后第1天） | 住院第3天（术后第2天） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前准备 □ 交代病情、签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 | □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况 | □ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ Ⅰ级护理 临时医嘱： □ 术前禁食水 □ 急查血、尿常规（如门诊未查） □ 急查凝血功能 □ 肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图 □ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 | 长期医嘱： □ II级护理 □ 术后全流食 | 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 术后半流食 临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目 | ||||||
主要 护理 工作 | □ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准备 □ 术前宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 | □ 观察患者一般状况，切口情况 □ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 □ 饮食指导 | ||||||
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第4天（术后第3天） | 住院第5天（术后第4天） | 住院第6-7天 （术后第5-6天） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规及相关生化指标 □ 完成术后第3天病程记录 □ 观察患者切口有无血肿、渗血 □ 进食情况及一般生命体征 | □ 观察切口情况，有无感染 □ 检查及分析化验结果 | □ 检查切口愈合情况与换药 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知出院处 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 半流食 临时医嘱： □ 复查血常规及相关指标 | 长期医嘱： □ Ⅲ级护理 □ 普食 | 临时医嘱： □ 通知出院 | ||||||
主要护理工作 | □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 | □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 | □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 | ||||||
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径.docx