1 拼音
jí xìng cháng tào dié lín chuáng lù jìng （2009nián bǎn ）
2 基本信息
《急性肠套叠临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕175号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕175号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了先天性巨结肠、先天性幽门肥厚性狭窄、尿道下裂和急性肠套叠等小儿外科4个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
4 临床路径全文
急性肠套叠临床路径（2009年版）
4.1 一、急性肠套叠临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）
行肠套叠手术复位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。
2.体征：腹部包块。
3.辅助检查：B超提示“同心圆”阴影；钡灌肠见“杯口状”阴影。
具备2条以上可确诊。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。
4.1.4 （四）标准住院日为≤8天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.1急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备2-4小时。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
2.根据患者病情可选择检查项目：胸片、腹立位片、心电图等。
3.必要时术前配血。
4.补充水、电解质，维持内环境稳定。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日为入院0-1天。
1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。
4.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复8天。
1.必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。
2.术后用药：抗菌治疗，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.进食良好、无腹胀、大便正常。
3.伤口愈合良好。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。
2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。
4.2 二、急性肠套叠临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）
行肠套叠手术复位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤8天
时间 | 住院第1 天（手术日） 术 前 术 后 | 住院第 2天（术后第1天） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 肛门指诊 □ 完成病历书写 □ 完成上级医生查房记录 □ 确定手术时间 □ 向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书 | □ 完成术后记录 □ 完成手术记录 □ 完成术后医嘱 □ 向家属展示切除组织 □ 向家属交待交代手术情况 | □ 检查患儿的全身情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料情况 □ 评估辅助检查结果 □ 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血型、肝肾功能、凝血功能、血气分析、血电解质、感染性疾病筛查 □ 输血前检查 □ 备血 □ 胸片、腹立位片（必要时） □ 心电图（必要时） □ 补液纠酸、抗菌药物应用（必要时） □ 胃肠减压 □ 留置导尿（必要时） □ 今日在全麻下行肠套叠手术复位或肠切除术 | 长期医嘱： □ 必要时送ICU □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规 □ 血气分析 □ 电解质 □ 切除组织送病理 □ 腹腔液体培养十药敏（必要时） | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 □ 维持水、电解质平衡 □ 必要时静脉营养 临时医嘱： □ 血常规 □ 补充液体及电解质 □ 输血（必要时） □ 纠酸（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 卫生护理 □ 观察患者一般情况 | □ 观察患者一般情况 □ 观察记录引流物 | □ 观察患者一般情况 □ 观察记录引流物 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 | |||
时间 | 住院第3 天 （术后第2天） | 住院第4天 （术后第3天） | 住院第5-7天 （术后第4-6天） | 住院第8天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料 □ 评估实验室检查结果 □ 医师查房 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口换敷料 | □ 了解一般情况及腹部情况 □ 了解患儿的出入量 □ 检查伤口敷料 | □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 了解患儿的出入量 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代家属注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 心电监护（必要时） □ 一级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 □ 维持水、电解质平衡 □ 必要时静脉营养 临时医嘱： □ 血常规 □ 血气分析 □ 血电解质测定 □ 补充液体及电解质 □ 输血（必要时） □ 通便（必要时） | 长期医嘱： □ 心电监护（必要时） □ 一或二级护理 □ 停禁食（无肠切除） □ 少量多次饮水（无肠切除） □ 停胃肠减压（无肠切除） □ 停导尿管 □ 停腹引（无肠切除） □ 停抗菌药物（无肠切除） □ 维持水、电解质平衡 □ 必要时静脉营养 临时医嘱： □ 补充液体及电解质 □ 通便（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 流质或半流质 □ 减少静脉营养支持 □ 减少输液支持 临时医嘱： □ 血常规（必要时） □ 转普通病房（无肠切除） | 临时医嘱： □ 今日出院 □ 带药（必要时） □ 拆线或出院后门诊拆线 |
主要护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 | □ 饮食护理 □ 观察患者一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 | □ 观察患者一般情况 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 | □ 观察患者一般情况 □ 帮助患者办理出院手续 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||||
医师 签名 |
5 临床路径下载
急性肠套叠.doc