1 拼音
jǐ suǐ mò duān kōng dòng shǒu shù
2 英文参考
operation for teerminal syringomyelia
3 手术名称
脊髓末端空洞手术
4 分类
神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术
5 ICD编码
03.7902
6 概述
脊髓末端空洞系腰3以下的脊髓内囊性扩张（图4.18.6.3-1），常与隐性脊柱裂并存。部分病人合并有脊髓纵裂，脂肪性脊膜膨出，骶尾部潜毛窦，皮样或上皮样囊肿，肛门畸形，以及终丝牵拉性脊髓拴系综合征。对本病的诊断可采用CT或MRI扫描，但以MRI扫描更为理想。当空洞较大时临床多出现明显的症状，因而需要采取手术治疗。
7 适应症
脊髓末端空洞手术适用于：
脊髓末端空洞症，可合并脂肪性脊膜膨出、骶尾部潜毛窦等病变者。
8 禁忌症
晚期脊髓空洞症，脊髓严重变性引起截瘫，或致肢体挛缩者，一般不适于手术。
9 术前准备
1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
3.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。
4.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。
5.术前6～8h内禁食。
6.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。
7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
10 麻醉和体位
一般采用气管内插管全麻。多取侧卧位或俯卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
在预计的病变部位，用龙胆紫标出切口线，采用棘突上皮肤直切口。
11.2 2.椎板切除
于病变区行椎板切除，但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。
11.3 3.硬脊膜切开
在手术显微镜下小心地切开硬脊膜，探查椎管。
11.4 4.处理局部病变
分离隐性脊柱裂区域的局部粘连，切断紧缩脊髓和神经根的韧带，并将肥厚、紧张的终丝切断，此时脊髓明显地回缩。若合并有皮样或上皮样囊肿等病变，应予以切除。
11.5 5.空洞分流术
沿脊髓空洞之膨隆处切开一小口，应用硅胶脑室引流导管进行空洞-蛛网膜下腔分流术（图4.18.6.3-2）。
11.6 6.修补脊柱裂
合并隐性脊柱裂者，其椎板多有不同程度的骨缺损，可用自体骨或骨质代用品进行缺损修补。
11.7 7.关闭切口
严密缝合硬脊膜，继之缝合肌层、皮下组织与皮肤。
现今，亦有学者采用“空洞-腹膜腔分流术”治疗本病，同样效果较好。
12 术中注意要点
1.探查椎管时，勿损伤脊髓和神经根，并注意对周围的细小动脉应用双极电凝止血，切忌用单极电凝，以免造成对脊髓和神经根的损伤。
2.对病变的定位要准确，应选择在空洞的最薄处做脊髓切开，尽可能减少对脊髓的损伤。
3.有活动性出血时用双极电凝弱电流止血，对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血。
4.严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。
13 术后处理
1.密切观察生命体征的变化。
2.腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再恢复原来体位。
3.泌尿系感染也是术后最常见的并发症，应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许，应早期作床旁活动，尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施，应合理应用。
14 并发症
空洞切开的范围过大，可增加脊髓损伤而使神经症状加重。